临床极少单独使用，用此方加味治疗多种皮肤病，获得满意疗效，现报告如下。
1.1扁平疣患者，男，12岁，于2001年5月8日因前额、鼻颊部布满聚集成群扁平疣，经本院及外院皮肤科确诊1年余就诊。经服用多种西药如聚肌胞、病毒唑、消疣灵及中药内服外洗等治疗未获显效，故来我科诊治。详观患儿面色无华，皮疹无瘙痒及疼痛感，伴四肢酸困、食欲不振，舌质暗淡、舌体胖大、边有齿痕，苔白微腻，脉细。中医辨证为风湿内蕴，治宜祛风行湿、解毒除疣。方用麻杏苡甘汤加味，处方如下:麻黄6g，杏仁8g，苡仁15g，马齿苋20g，木贼10g，焦三仙各10g，甘草3g，每日1剂，水煎，分2次温服，同时用生猪板油涂搽患处，服用15天后见效，大部分扁平疣干结脱落，效不更法守方巩固治疗1周，皮疹全部消退，病告痊愈。
1.2荨麻疹患者，男，45岁，因全身肌肤散在片状淡红色丘疹3年，瘙痒难忍，于2001年6月21日来我院就诊。经本院及外院皮肤科明确诊断为荨麻疹，作皮肤过敏试验检测出对姜、葱、蒜、辣椒等调味品及化纤衣物饰品过敏，反复发作，迁延不愈，伴恶风畏寒，遇之则皮疹瘙痒可诱发或加重，全身肌肉酸楚不适，懒于运动，心烦不安，神疲乏力，舌质暗淡苔白滑，脉濡数。中医辨证为风湿内蕴、营卫失和，治宜祛风行湿，调和营卫。方用麻杏苡甘汤加味，处方如下:麻黄10g，杏仁10g，苡仁30g，当归30g，黄芪30g，白术10g，穿山龙10g，防风10g，白鲜皮15g，甘草6g，荆芥10g，每日1剂，水煎，分2次温服。服药6剂后部分皮疹消退，瘙痒减轻，精神转佳，治疗有效;守方继服15天巩固治疗直至临床症状全部消除而收功。
1.3亚急性湿疹患者，女，52岁，于2001年9月17日因颜面、颈项、双上肢及手背散在粟粒状红色丘疹、水疱、红斑1月余来我院就诊。局部瘙痒，抓破流水，此起彼伏，本院皮肤科诊断为亚急性湿疹，内服外用多种西药治疗未获显效，伴肢倦欲卧，口干不欲饮，午后痒甚，舌质淡嫩，苔薄腻微黄，脉细弦数。中医辨证为湿热内蕴，治宜祛风行湿、清热解毒。方用麻杏苡甘汤加味，处方如下:麻黄6g，杏仁10g，苡仁20g，马齿苋30g，鱼腥草30g，连翘15g，赤小豆30g，苦参10g，杭菊花10g，葛根20g，甘草10g，每日1剂，水煎，分两次温服。先服药5剂后，部分皮疹干痂脱落，抓破无流水，瘙痒减轻，无新皮疹出现，治疗有效;固守原意，上方略加调整后继服12剂，皮疹全部消退而愈。
麻黄杏仁薏苡甘草汤治验三则
麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略》，主治风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，发热，日哺所剧者。笔者临床用该方加减治疗扁平疣、结节性红斑等取得良好效果。
案1 膝关节骨性关节炎
陈某，女，38岁。2010年9月9日初诊。3月前一次劳动汗出后，遇风雨交加，全身淋雨，衣服湿透，夜里发热，体温39℃，全身肌肉疼痛，经当地医院治疗后发热退，全身疼痛消失，唯双膝关节疼痛时轻时重，虽经服药、理疗等，时有减轻，但终未愈。刻诊：双膝关节疼痛稍有肿胀，皮色不变，双下肢沉重困乏，午后较甚。X线摄片报告：双膝关节退行性病变。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。证属太阳表实，风湿之邪凝聚筋骨 、肌肉。治宜辛散透邪，祛风除湿，方选麻杏薏甘汤加川牛膝、海桐皮。药用麻黄（中药配方颗粒，相当于饮片剂量，下同）12克，杏仁、川牛膝、海桐皮各10克，薏苡仁20克，炙甘草6克。5剂，日1剂，分2次冲服。
二诊：药后微汗，膝关节胀痛及下肢沉困减轻，守方麻黄减为6克。5剂，服法同前。
三诊：药后膝关节胀痛全消，下肢舒适。为巩固疗效，继服5剂。半年后因他病来诊，言其虽劳累而膝痛未复发。
按：本例患者系汗出腠理疏松，风湿之邪乘虚入侵，稽留于筋骨关节，致经络阻塞，气血凝滞，不通则痛；下肢困乏，舌苔白腻，脉沉滑，系属湿邪留滞之象。针对病机，立辛散透邪，祛风除湿之法。方中麻黄辛温发汗，透邪外出，杏仁“疏利开通”（《长沙药解》），助麻黄开腠理，祛风湿；薏苡仁渗湿健脾除痹，《本经》谓其“主筋急拘挛……风湿痹”；炙甘草甘缓，扶中健脾，且缓和麻黄峻烈之性；川牛膝活血通经，又引药下行；海桐皮“主顽痹腿膝疼痛”（《海药本草》）。诸药合用，紧扣本病“汗出当风受寒，风湿困滞肌肉关节”之病机，故疗效可靠。
案2 扁平疣
宋某，女，20 岁。2010年6月3日初诊。患扁平疣2年余，经用肌注聚肌胞和外涂干扰素等，久治无效。查：双面颊密布芝麻大至绿豆大扁平丘疹，皮色稍暗。双手背亦有同样皮损。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。诊为扁瘊，证属肝经郁热挟风湿之邪上攻于面部和手部。治宜散风祛湿，疏肝清热，活血散结之法。方用麻杏薏甘汤加味，药用麻黄12克，杏仁、木贼、香附各10克，薏苡仁20克，炙甘草、炮山甲各6克。10剂，日1剂，开水冲泡后2次温服。
二诊：药后无变化，守方继服，10剂，服法同前。
三诊：药后面部丘疹增多，原皮损增大鼓起，瘙痒。此药已中的，守方去炮山甲加黄芪30克，10剂，服法同前。并嘱患者按时服药，服完即消。1周后患者电话询问，面及手部皮损全消。嘱其将药改为2日1剂，坚持服完。1年后随访未复发。
按：扁平疣，中医学称之为“扁瘊”，多由肝郁化火上炎或风热郁表所致。本例患者，舌苔白腻，脉弦滑，属肝郁化火挟风湿郁于肌表，气血凝滞，结聚成形。治宜散风湿，疏肝郁，消结块之法。所用麻杏薏甘汤加味方中：麻黄既开腠理，祛风湿，还有“破癥坚积聚”（《本经》）之功，炮山甲走窜穿透力强，“凡血凝血聚为病，皆能开之”（《医学衷中参西录》），与麻黄配伍，一表一里，散聚破癥之力倍增，黄芪益气扶正托毒外出，香附疏肝解郁，行气活血，木贼疏散风热。又据临床经验，木贼、香附、薏苡仁均为消疣佳品。诸药熔散风祛湿，疏肝行气、活血消癥、扶正托毒药于一炉，与扁瘊病机契合，故疗效彰显，2年顽疾，月余收功。
案3 结节性红斑
患者，陈某，女，48岁。2010年3月6日初诊。述其双小腿红斑疼痛，反复发作3年余，遍服中西药，输液、外涂等均无效。查：双小腿散在红斑，小如黄豆，大如1角硬币，色红焮热，肿胀疼痛。足踝部酸困肿胀，晨起减轻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属湿热痰瘀蕴结。治宜清热祛湿化痰，破瘀消癥散结之法。方选麻杏薏甘汤合桂枝茯苓丸化裁。药用麻黄12克，杏仁、川牛膝各10克，桂枝、炮山甲各6克，茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10克，浙贝母20克，连翘、薏苡仁各30克。7剂，日1剂，开水冲泡后2次分服。外用益母草、泽兰各100克，熏洗双小腿。部分较大皮损，外涂重楼（七叶一枝花）、红花适量，开水冲泡后成糊状，外用塑料薄膜盖贴，胶布固定，日1换。
二诊：药后皮损色红灼热，肿痛减轻，足踝部肿胀大减。守法守方，内服药7剂，外用法同前。
三诊：药后色红灼热及足踝部肿胀消失，结节缩小1∕2，活动时稍有疼痛。守方去炮山甲，加黄芪30克，白术20克，外洗药停用，个别较大皮损外涂三七（陈醋调膏）。至5月26日共服药60剂，结节全消而告愈，嘱其服桂枝茯苓胶囊善后。1年后随诊未复发。
按：结节性红斑属中医“瓜藤缠”，系湿热痰瘀凝结所致，盖湿性下趋，故多发于小腿及足踝等处，常反复发作，缠绵难愈。本例患者结节色红灼痛，足踝肿胀，结节较大，系湿热并重，痰瘀互结。药少味乏则杯水车薪，无济于事，故合方治疗，麻杏薏甘汤散风祛湿，桂枝茯苓丸消癥破结，又加浙贝母化痰散结，炮山甲活血消癥，连翘清热散结，黄芪、白术益气健脾，扶正托毒。诸药共奏散风湿，清郁热，化痰凝，逐瘀血，消癥结，扶正气，托毒邪之功，与本病病机唇齿相对，故收效甚捷。又配以外用药，如此内外兼治，则疗效倍增，沉疴得起。
皮外五官与经方:黄仕沛老师麻杏苡甘汤治扁平疣案
患者钟某，女性，30岁，工作时常接触酒精等化学物品。2010年双手手指及掌背开始出现米粒大的扁平隆起丘疹，起初仅2-3粒，表面光滑，呈浅褐色，无渗液，颗粒较大的会有疼痛感。后来颗粒逐渐增多，增加至10-20粒。患者经常自己用剪刀切除丘疹。2011年6月曾在广东省中医院行激光治疗。经过上述处理后丘疹仍反复长出。2011年11月11日，患者经同乡介绍求治于黄仕沛老师。
刻诊：双手手指及掌背散在有近20粒比皮肤颜色稍深的扁平隆起丘疹，多是米粒大小，最大直径约3mm。予麻杏苡甘汤。处方如下：
麻黄十二克 北杏十五克 薏苡仁六十克 甘草三十克
七剂并予生薏苡仁五百克磨粉，每次二十克口服，每日3次。11月25日，即服药后第14天复诊。薏苡仁粉尚未做好，丘疹已开始脱落。继续服上方汤药七剂，并嘱加服薏苡仁粉以巩固疗效。一周后丘疹仅剩2-3粒。2012年1月，其同乡来诊时询悉钟某之丘疹已全脱落，未复有新的丘疹长出。
按：黄师曾用苡仁粉治疗扁平疣多例屡屡验。其心得曾发表在国医大师邓铁涛主审的《中医简便廉验治法》一书中。以往单用苡仁粉通常是在20-30天丘疹自行脱落，此例服后第14天内丘疹便自行脱落，较以往所见为快，是否丘疹较细小加之与麻杏苡甘汤合用而效果增强？有待观察更多病例以证之。薏苡仁性味甘淡微寒，多以为此品平淡无奇，只注重其利水渗湿之效，而忽略其他功效。《金匮要略》除麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿外；试观治胸痹之薏苡附子散、治肠痈之薏苡附子败酱散、《千金》苇茎汤之治肺痈，皆非用作利水渗湿。而胸痹为胸阳不运，血脉痹阻，肠痈、肺痈条文中均注明“其身甲错”、“胸中甲错”。“甲错”者肌若鱼鳞之错也，仲景均视为瘀血之证。胸痹、肠痈、肺痈均非一般之疾，古人均委薏苡仁以重任，可知本药非一般平淡之品可比。扁平疣虽非大病但也是气血结聚而成。黄师用此法治扁平疣，患者初服时往往信疑参半，至疣体自然脱落后才啧啧称奇。本例未来得及薏苡粉磨粉，故先以复方汤剂治之。并无阳气不足之附子证，未与附子合用，而麻黄有破癥坚积聚的功效，故选用麻杏苡甘汤。竟效更速。
