上个月，一次参加下壁AMI的急诊PCI。术前，我看STIII＞II，就暗想右冠是罪犯血管。听老师们对话，也这么认定。所以，共用管进鞘后就直奔右冠，结果扑了个空。再回头做左冠，发现是LCX闭塞。
下台后，想想最好不要问老师这个牛角尖吧，就把这个困惑放在心底。过了几天，偶然看到09年《临床心电学杂志》上有一篇介绍法国学者Fiol（费欧）提出的“下壁心肌缺血时罪犯血管的体表心电图四步定位法”，大眼一看，我眼前一亮——尤其是在ST段抬高幅度比较，当III＞II时，作者提出罪犯血管还有可能是LCX，并介绍了下一步的鉴别方法。
又过了几天，和朋友闲聊交流近期学习收获时，我发现自己并没有记住这个四步法的细节。
今天抽空琢磨了一下，想象了两幅画面，既不“向量”也不“科学”，但自以为方便记忆，用文字表述并与战友们共享如下：
第一幅画面是：有个人家要搬东西，他家兄弟好几个，老二把东西一抬就往回走，但是山高，老二就在路上喝了一瓶酒歇了会儿。
第二幅画面是：你在打乒乓球。对方向你的右胸前发来了很低的下旋球，你在近台快攻。
简化为：
老二一抬往回走，山高一瓶歇一会。
右胸来了下旋球，近台快攻。
第一句注解：
老二——LII——Lead II——肢体II导联（ST段抬高更显著）
一抬——I导联ST段抬高
往回走——回代指回旋支——罪犯血管以回旋支可能性大。
老二一抬往回走——当I导联ST段抬高，以及II导联的ST段抬高比III导联更加显著时，提示罪犯血管以回旋支可能性大。
山高——III高的谐音——当III导联的ST段抬高比II导联更加显著时
就喝了一瓶酒——一瓶是I平的谐音——当I导联ST段在基线或很接近基线（变化幅度小于半小格）
歇一会——就看下一步
山高一瓶歇一会——山高，就喝了一瓶酒，歇一会——如果I导联ST段在基线或很接近基线，以及III导联的ST段抬高比II导联更加显著，就看下一步。
第二句注解：
右胸——指右胸V1—3导联。
下——下降——压低——指代ST段压低
旋——指代回旋支
右胸来了下旋球——当V1—3导联的ST段压低时，罪犯血管以LCX可能性大。暗含“如果V1—3导联的ST段抬高，罪犯血管以RCA可能性大。”
近台——是近抬的谐音——ST段抬高，则近段可能性大——指代当ST段在V1导联抬高时，提示RCA近段为闭塞段的可能性大。
右胸来了下旋球，近台快攻——当V1—3导联的ST段下降、压低时，罪犯血管以LCX可能性大。如果V1—3导联的ST段抬高，罪犯血管以RCA可能性大。那到底闭塞段在RCA近段还是远段呢？看ST段在V1导联变化。如果ST段在V1导联抬高时，提示RCA近段为闭塞段的可能性大。反之，远段可能性大。
在学习心得方面，个人认为该判定方法有几个小缺憾：
1、没有道明该判定方法的使用前提，是排除长前降支为下壁AMI的罪犯血管的可能，但后者一眼便可望出。
2、没有利用V5—6
3、没有利用右室导联
4、没有注意avR导联的作用。
各人学习记忆方法不同，故附上原文，无需叮当，供有兴趣者参考学习。
下壁缺血时罪犯血管判定的四步法.pdf (149.79k)
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