美国心脏协会科学的报告书: 人与试验动物血压测量的建议 |
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第1部分:人的血压测量05-8-8 血压的准确测量对高血压病人的分类,对探查血压相关的危险,以及指导治疗都是必要的。用培训过的观察者及水银血压计、柯氏音的第1期和第5期听诊技术,继续是诊室测量选择的方法,包括在妊娠妇女。水银的应用在下降,而须要有可供选择的方法。空盒气压表(无液的)血压仪是适宜的,但它们须要经常校正. 用电子传感器代替水银的混合型血压仪具有前途。示波测量的方法可用于诊室测量,但只有根据标准方案经独立验证过的仪器才应使用,而且建议要个别校正。它们的优点是能多次测量。观察者的适当培训,病人的位置,袖带大小的选择均很重要。越来越认识到诊室测量与在其它环境测的血压相关较差,而用验证过的血压仪在家自测的读数则可补充。有日益增加的证据表明 家测读数预测心血管事件,并且对监测治疗效果特别有用。24小时动态血压监测比诊室血压测量可更好预测心血管危险,并对诊断白大衣高血压有用。有日益增多的证据表明 :在夜间血压不下降可能与增加心血管危险相关。在肥胖病人和儿童使用适宜大小的袖带是最重要的事。 自美国心脏病学会血压测量的最后版本已过去了10年。在这段时间, 血压测量方法在临床实践和研究中已有较大变化,因此本文件是 对过去版本基本的修订。在所有的临床医学中,血压测量是最重要的测定之一,其测定值也是最不准确的结果之一。高血压是冠心病、中风和肾衰的主要危险因素,并几乎影响了美国人群的三分之一。美国国家联合委员会关于高血压的预防、检测、评价和治疗的最新版(JNC-7)建议吸引了对“前高血压”情况的注意—即血压在正常范围的高端的人,它占据了成人的另外四分之一。对那些有糖尿病和肾脏病的病人用降压药物降压的目标血压最近已经下降。因此监测血压小的变化越来越变得重要。 高血压是一个心血管病及肾脏病重要的独立的危险因素。根据国家卫生与营养检查调查(NHANES),至少有6500万成年美国人或将近1/3的美国成年人有高血压,定义为收缩压>=140mmHg,舒张压>=90mmHg, 和/或现在正在用降压药者. 另外有1/4的美国成年人其血压为“高血压前期”范围,亦即收缩压120-139mmHg,或舒张压在80-89mmHg,亦即血压高于正常而低于高血压的范围。高血压的发病率随着年龄而进行性上升,所有65岁或以上的美国人一半以上有高血压. 许多观察的流行病学研究的资料提供了在血压及心血管疾病间有直接关系的有说服力的证据。在最近一项收集了61项前瞻性观察性研究共计958,074例成人的荟萃分析中显示: 在平均血压与血管死亡率间有强的直接关系.这种关系在中年和老年者均明显. 重要的是,没有血压界限的证据,也就是说在整个血压范围内心血管死亡率进行性增长,包括“高血压前期”的范围。 临床试验的个别试验以及荟萃分析均结论性的证明: 降压药治疗减少高血压患者心血管事件。对现今致力于识别和治疗高血压患者,以及致力于识别具有高血压及血压相关疾患危险的“高血压前期”患者均提供了强烈的证据。 收缩压、舒张压及脉压 有几个血压的量度与增加的血管病危险相关联。预测血管病的诊室测量包括收缩压、舒张压以及平均动脉压和脉压。有一些研究曾企图了解这些测量的相对重要性。尽管对脉压的兴趣有发展,但根据最好的证据仍支持用收缩压及舒张压作为分类的方法。 血压变异性的重要性 血压变异性可能是心血管疾病的一个独立的危险因素。血压的变化比血压稳定水平更易导致血管的损伤。有许多不同的方法表达血压的变异性,从一次一次心搏动的变化,到长时间内诊室就诊间的变化。尽管巳有一些研究支持血压变异性增加导致病理作用,但仍然不清楚这种不良作用要到何种程度才显示损伤血压的压力反射调节(因而增加血压变异性)的更广泛的靶罴官损害,拟或是变异性本身的直接作用。 “易变的高血压”是过去曾用过的一个词,形容血压不寻常的变易。但是诊室外监测血压的广泛应用已显示血压的易变性是一个规律,而并非是例外. |
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