痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。以颜面及胸背部皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节或囊肿等皮损，伴有皮脂溢出为特征，易反复发作。痤疮是常见多发病，在人群中的发病率约为20％～24％，好发青春期后的年青人。本病的发生与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传有关。另饮食、胃肠功能障碍、精神因素、月经、化学物质刺激等亦可诱发本病。本病属于中医的 “肺风粉刺”范畴，中医认为多由素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；或过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰，凝滞肌肤而发。其病位在肌肤，与肺、脾胃、肝有关。
【辨证用方】
痤疮的辨证，重在辨别肺经风热、湿热蕴结与痰湿凝结证，以丘疹色红，或有痒痛，多为肺经风热证证；以皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄，多为湿热蕴结证；以皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏，多为痰湿凝结证。其治疗根据风热、湿热与痰湿凝结证的不同，选择针对性的治疗方法。由于本病多伴有热证，故应在辨证用药时适当加以清热解毒的药物，由于女性患者发病多与月经有关，故应在辨证用药时应加用调理冲任的药物。
1.肺经风热证
主症：丘疹色红，或有痒痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法：宣肺清热。
(1) 枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）
[组成与用法] 枇杷叶12g，桑白皮12g，黄连9g，黄柏10g，党参10g，甘草6g。每日1剂，水内煎服。
[功能主治] 宣肺清热。
[加减应用] 肺热重者，酌加黄芩、栀子、野菊花、赤芍、茅根、生槐花、苦参；皮脂溢多者，加生薏米、生白术、生枳壳；感染重者，加蒲公英、地丁；形成结节或囊肿者，加夏枯草、贝母。
[临床报道] 莫国兴用此方加减，皮疹色鲜红，以丘疹为主，间有脓疱者加紫草、赤芍、丹皮、浙贝；皮肤油腻不适、皮疹有丘疱疹或脓疱、结节者，加浙贝、大黄、茯苓、泽泻、苍术；病情呈周期性变化，并伴有月经不调或痛经者，则加柴胡、益母草、当归、浙贝。共治疗100例，总有效率96％。（广东牙病防治，1997，3）
(2) 桑蝉地甘汤(王德林教授经验方)
[组成与用法]生地、桑叶各30g，威灵仙、蝉蜕、白鲜皮、白蒺藜、丹皮、赤芍各15g，甘草8g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]疏风清热。
[加减应用] 肺热偏重，加银花、蒲公英、侧柏叶、地骨皮等；胃火盛者，加黄连、山栀、生石膏、寒水石等。
2.湿热蕴结证
主症：皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿通腑
(1) 黄连解毒汤（《外科秘要》）
[组成与用法] 大黄、黄芩、全瓜蒌18g，栀子各9g，黄连、甘草各6g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治] 清热化湿通腑。
[加减应用]热重者，加土茯苓、白花蛇舌草、鹿含草；脓疱较多者，加蒲公英、银花、野菊花。
（2）茵陈蒿汤（《伤寒论》）
[组成与用法]茵陈蒿15g，栀子10g，大黄6g，枇杷叶15g，桑白皮10g，、蒲公英15g，旱莲草30g，丹皮10g，生甘草13g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治] 清热化湿通腑。
[加减应用] 口干者，加生地、麦冬、生石膏；经前重者，加香附、当归、益母草。
[临床报道]林绍辉等用此方合以维胺酯治疗痤疮70例，结果治愈32例，显效29例，进步6例，无效3例，总有效率95.7％。（中国麻风皮肤病杂志，2004，4）
（3）龙胆泻肝汤(《和剂局方》)
[组成与用法] :胆草8g，栀子、黄芩、当归、泽泻、车前草、茵陈各1 0g，柴胡12g，木通5g，生草3g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治] 清利湿热。
[加减应用] 大便秘结者，加大黄；皮肤油腻者，加生山碴、炒枳壳；消化不良者，加焦三仙；月经不调者，加益母草、香附。
[临床报道]吴瑞明等用此基本方加减治疗寻常性痤疮70例，结果治愈28例，显效25例，进步17例，无效3例，总有效率95.9％，治愈率38.35％。（成都中医药大学学报，2002，12）
3.痰湿凝结证
主症：皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脉滑。
治法：化痰散结、活血化瘀。
海藻玉壶汤（《外科正宗》）
[组成与用法] 海藻、昆布、夏枯草、丹参各10g，生牡蛎(先煎)30g，全瓜萎、连翘各15g，皂刺、陈皮、当归各10g，贝母(冲服)6g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治] 活血化瘀，化痰软坚。
[加减应用] 若大便秘结者，加大黄；皮肤油腻者，加生山碴、炒枳壳；消化不良者，加焦三仙；月经不调者，加益母草、香附。
【辨病用方】
根据本病的病因病机，在辨病治疗的过程中应始终考虑加用清肺解毒，凉血活血，调理冲任的药物，才能达到较好的治疗的效果。
(1) 逍遥散加味（《和剂局方》）
[组成与用法]当归20g，白芍30g，柴胡10g，茯苓、白术各15g，甘草l0g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治] 疏肝解郁，健脾养血。
[加减应用] 肺经风热型，加枇杷叶、桑白皮、丹皮、栀子、黄芩；肠胃湿热型，加茵陈、黄柏、薏苡仁、大黄(后下)；血瘀痰凝型，加陈皮、制半夏、夏枯草、生牡蛎(先煎)；冲任不调型，加当归、益母草、女贞子。
[临床报道]王玉用此基本方加减治疗痤疮83例，结果治愈66例，显效10例，好转8例，无效2例，总有效率97.7％。（辽宁中医学院学报，2005，3）
(2)白芷痤康散（经验方）
[组成与用法] 白芷9g，白芨9g，辛夷9g，黄芩3g。将处方中的药物研成极细粉，过筛装瓶备用。用时取药粉59左右，用蜂蜜及蒸馏水调成糊状，即成药物面膜液。每晚先用洁面乳洁面后，用干净毛刷粘面乳液均匀涂于面部(眼、鼻、口除外)，经20一30 min取下面膜，清洁面部，涂上少许营养霜即可。每天l次，6次为1疗程，一般治疗3- 6个疗程。
[功能主治] 清热燥湿、凉血解毒、消肿生肌。
[临床报道]郭四红用此基本方治疗痤疮47例，结果治愈28例，显效16例，无效3例，总有效率94％。（河南职工医学院学报，2005，2）
⑶玉女煎（《景岳全书》）
[组成与用法]生地黄18g，生石膏20g，野菊花18g，知母10g，赤芍15g，牛膝9g，黄芩15g，甘草3g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清泻肺胃，降火解毒，活血凉血。
[临床报道]熊亚丽用此基本方加减治疗痤疮120例，结果治愈43例，显效60例，有效6例，无效11例，总有效率90.84％。（湖南中医杂志，1998，3）
【对症用方】
痤疮的对症用方主要是针对痤疮的不同的类型进行选择。
1 寻常性痤疮
痤疮清消饮（经验方）
[组成与用法]枇杷叶15g，生桑白皮30g，郁金15g，重楼30g，连翘15g，忍冬藤30g，生地黄30g，牡丹皮15g，炒黄芩15g，黄连10g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清泻肺热，活血凉血。
[临床报道]杨品恩用此基本方加减治疗寻常性痤疮102例，服药四周为一个疗程例，结果总有效率为95.1％，平均有效时间6天，基本痊愈时间为21天。（云南中医药杂志，1997，1）
2.脓疱或结节性痤疮
痤疮平（徐宜厚经验方）
[组成与用法]茵陈蒿、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英15g，金银花、夏枯草、赤芍浙贝母、桃仁、玄参、黄芪、紫花地丁、连翘10g，生石膏30g。每日1剂，水煎内服。
[功能主治]清热利湿，解毒泻火，活血化瘀散结。
3.囊肿性痤疮
化瘀散结丸（《朱仁康临床经验集》）
归尾60g，赤芍60g，桃仁30g，红花30g，昆布30g，海藻30g，炒三棱30g，炒莪术30g，夏枯草60g，橘皮60g，制半夏60g，研细末，水泛为丸。口服，每次9g，每日2次。
[功能主治]活血化瘀，消痰软结。
【外治良方】
1.颠倒散（《医宗金鉴》）
[组成与用法]由大黄粉、硫磺粉等分构成，凉水调和，外涂患处，30min或1小时后温水洗去。每日1～2次。
[功能主治]清热解毒，杀虫止痒。
[临床报道]杨柳用此方加用芦荟治疗寻常性痤疮342例，痊愈率44.15％，总有效率83.92％。（中医外治杂志，2001，5）
2.四黄洗剂（经验方）
[组成与用法]大黄、黄芩、黄柏各50g，硫磺15g，上药研成细末。硫磺先用75％酒精溶解，然后将上药加入500ml蒸馏水中摇匀，密闭1周后备用。用棉签蘸药外涂，每日4-6次。
[功能主治]清热消炎。
3.金黄膏（《医宗金鉴》）
[组成与用法]主要由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、天花粉、甘草等构成，研细末后，与凡士林配成膏剂。用于有结节、囊肿、脓肿者，外涂患处，每日2次。
[功能主治]清热解毒，消结消肿。
4.新鲜马齿苋（经验方）
将其捣烂绞汁，外涂患处，每天1-2次，每次20min。
【专病成药】
(1) 防风通圣丸（《中华人民共和国药典》1995年版）
[处方组成] 防风、川芎、当归、白芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、生石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石、荆芥、白术、栀子、干姜、半夏。
[功能主治] 疏风解表，清热泻下。
[用法用量] 口服，每次10g，每日2次。
[临床报道]李爱萍用此方剂成药治疗痤疮轻症，重症用煎剂，以此方加减，共治疗46例，结果治愈38例，好转7例，无效1例，总有效率98％。（河南中医，2003，11）
(2) 龙胆泻肝丸（《中华人民共和国药典》1995年版）
[处方组成] 龙胆、柴胡、黄芩、栀子(炒)、泽泻、关木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、地黄、炙甘草。
[功能主治]清肝胆，利湿热。
[用法用量]口服，每次6g，每日2次。
[临床报道]蔡雪映用此方剂成药治疗面部痤疮共治疗60例，结果治愈38例，好转18例，无效4例，总有效率96.7％。（中国航天医药杂志，2001，10）
【专病单方】
1．单味茵陈汤 用法：30g，煎水口服。 功用：清热解毒祛湿 主治：痤疮。（《新编皮肤病验方手册》）
2．单味药白果 用法：每晚清洁面部后用白果片揉搽皮损。功用：清热解毒消肿。 主治：痤疮。（《皮肤性病科专病中医临床诊治》）
3．菊花方 用法：30g，煎水内服或清洁面部皮肤。 功用：清热解毒。 主治：痤疮。（经验方）
4 大黄粉 用法：150g配适量淀粉，调成糊状，涂于脸上，30min后清洗干净。10天为一个疗程。 主治：面部痤疮。 功用：祛瘀生新。（《专科专病单验方系列丛书 皮肤病单验方大全》）
5 荷叶 用法：60g水煎代茶饮 主治：面部痤疮。 功用：利湿平痤 。 （《专科专病单验方系列丛书 皮肤病单验方大全》）
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