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夜读伤寒-12

《伤寒杂病论》――第十二条

原文:太陽中风,陽浮而陰弱,陽浮者,热自发,陰弱者,汗自出;啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

注:①陽浮而陰弱:脉象示病机,寸浮尺弱。

      ②啬啬(sè sè):恶寒畏缩的状态。

      ③淅淅:风声,如冷雨凉风侵入肌肤的感觉。

      ④翕翕(xī xī)发热:形容发热的轻浅,病人感觉像羽毛披覆在身上一样。

      ⑤鼻鸣:鼻中窒塞,气息不利而发出的鸣响。

      ⑥干呕:呕而无物,叫做干呕。

释义:(本条进一步阐述太陽中风症的脉症特点,并提出主治方剂。)

       太陽中风症,脉象寸浮而尺弱,寸脉浮的,自有发热,尺脉弱的,自会汗出。病人啬啬然恶寒,淅淅然恶风,发热好像皮毛披覆在身上一样,并伴有鼻息鸣响和干呕等症状,可用桂枝汤主治。

桂枝汤方

桂枝三两(去皮)、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)。

另附:

                           桂枝汤

        桂枝汤治太陽风,芍药甘草姜枣同。

        桂麻相合名各半,太陽如疟此为功。

‍‍     右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升,服已须臾,歠热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促役其间,半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜 服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出者,乃服至两、三剂。禁生冷,黏滑,肉面,五辛,酒酪,臭恶等物。

注解:

⑴咀:古代的制剂法。古代无铁器,将药用口咬细,如黄豆大,入水煎煮,现在多用刀刃切成饮片。

⑵微火:取和缓不猛的火力,使不沸溢。

⑶适寒温:使冷热适当。

⑷歠(chuò):方中行曰:“大饮也。”就是大口喝的意思。

⑸温覆:覆盖衣被,使周身温暖,以助出汗。

⑹漐漐:《通雅》云:“小雨不辍也。”形容微汗潮润之状。

⑺小促役其间:略缩短服药间隔时间。

⑻周时:一日一夜 二十四小时,称为周时。

⑼五辛:《本草纲目》:大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。

⑽酪:动物乳类及其制品。

(11)臭恶:有特殊气味或不良气味的食物。

      本条首先讨论太陽中风表虚证的辨证和治疗,应该与第一条“脉浮,头项强痛而恶寒”以及第二条“发热、汗出、恶风、脉缓”互参。

      陽浮陰弱,是太陽中风的基本病机;发热与汗出,是太陽中风的主要表现。外邪袭表,卫陽浮盛,与邪气抗争,故发热,即所谓“陽浮者热自发”;患者体质不强,卫外之力稍弱,营陰不能内守,即所谓“陰弱者汗自出”。“陰弱”与“汗自出”反映了中风证最为突出的病机特点与证候特征,是太陽中风证与太陽伤寒证的根本区别,这也是太陽中风证又被后世医家称之为“表虚证”的原因所在。

     用“啬啬”形容恶寒、“淅淅”形容恶风、“翕翕”形容发热,以补充描述中风证恶风寒与发热的具体情形,说明恶风寒与发热都较为轻浅,也暗示感受的风寒之邪并不是非常严重。鼻鸣是风寒影响到肺气,肺窍不利;干呕是风寒影响到胃气,胃失和降。

      上述诸证为太陽中风证的主要脉证,系外邪袭表、营卫不和、卫外不固、营陰外泄所致,用桂枝汤治疗,是最为适当的了。所谓“主之”,意思是本方对此证,准确无误,不须顾虑,可放心施用。

      桂枝汤是《伤寒论》第一方。方以桂枝为主药而得名。

      方中桂枝味辛性温,辛能发散,温可祛寒通陽,故有解肌腠风寒外邪之功;芍药酸寒,酸能收敛,寒走营陰,故可敛陰和营。桂枝、芍药相伍,相辅相成以调和营卫。生姜辛温,助桂枝解表,且能降逆止呕;大枣味甘益中,助芍药益陰和营。炙甘草味甘性平,调和诸药,交通营卫。本方为辛温解表轻剂,以调和营卫为主,凡营卫不和之病证皆可选用。

      论中对桂枝汤的煎服法叙述甚详,受到历代医家的高度重视,其中值得特别强调的是:服桂枝汤后大口喝热稀粥以助药力,并可保养胃气。加盖适量衣被,保暖取汗,以全身湿润似汗出为好。服一次药汗出病愈,可停后服;如不效,可以再进;若还不效,则缩短服药的间隔时间;半天左右服完三次;若病情严重的,可昼夜服药,并可加量到两到三剂。应注意适当忌口。(其中桂枝去何种皮,芍药是赤是白的问题不做讨论。)

辨证论治:

主症:太陽中风,热自发,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣,干呕,脉阳浮而阴弱(浮缓)。

成因:风寒袭表,营卫不和。

治法:解肌祛风,调和营卫。

方药:桂枝汤(桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣)。

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