原文:伤寒,发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
释义:(本条讲汗解之后,表症复作的治法。)
伤寒发汗后,表症已经解除,过了半日,病人又发热烦扰,脉象浮数的,可以再发其汗,宜用桂枝汤。
伤寒发汗后,脉静身凉,为表症已解;但半日左右,又觉心烦,而且脉象浮数,乃表症又作,未提恶寒、发热、头痛等症,当是属于省文。所以会表症复作,可能有两个方面的因素,一为余邪未尽,复行聚合;二为汗出后调护不慎,复感外邪正邪交争,邪郁不解,发生烦闷。但不论其何种原因,汗解之后必然肌腠疏松,故只宜桂枝汤解肌,而不须麻黄汤发汗。
审度本证,烦闷之时,必并见发热、恶寒、头痛、脉浮诸证,方可使用桂枝汤解表。
烦与脉数并见,似属外邪化热人里。但细审病史,原证发汗邪解,并非误治;辨现症,病人虽脉数而仍浮,全身当无里热见证,是知证不在里,而仍在表,虽见烦闷,却非里热。
临床上,一些风寒感冒的病人,常有恶寒、发热、烦闷不适等症状,脉象也比正常人略快一些,但证候却依然是太陽表证,仍然可以使用解表法治疗。脉浮数未必都是里热。
本证属于发汗后,太陽伤寒证已解,半天左右复现轻微表证,虽须再发汗,但因已发过汗,津气已经受到影响,肌腠疏松,陰液未济,再次用药就宜缓不宜峻,还是以桂枝汤解肌祛风、调和营卫、益陰和陽为妥。
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