原文:太陽病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
注:振振欲擗地:身体震颤,站立不稳,欲扑倒于地。
释义:(本条讲肾陽虚而水气内动的症治。)
太陽病,经用发汗,汗出而病未除,病人仍然发热,心慌,头晕目眩,全身肌肉跳动,身体震颤摇晃,站立不稳,像要跌倒,这是肾陽虚弱、水饮泛滥而致,用真武汤主治。
太陽病发汗后,其人仍发热,显示太陽表证未罢,但变证已经出现,如“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地”等。产生这些变证的病机是过汗伤陽而致肾虚水泛。陽虚水泛,水气凌心则心悸,清陽不能上升则眩,眩与悸同时出现便应该考虑陽虚水泛的可能。水气泛滥,陽气不得展布,清陽不能实四肢;水气泛滥,侵犯四肢经脉,因而出现身瞤动,严重者振振欲擗地。本证即使没有全身水肿,但已属于陽虚水泛证,宜用真武汤治疗。
本证可以理解为陽虚水泛证的早期,既有陽虚水泛,又有太陽发热未罢,属于表里同病。病因是汗不如法,发汗太过,或是误发虚人之汗,使陽气受伤。虽然有表证发热未罢,但不用解表法治疗,而用真武汤温陽利水,因为本证脾肾陽虚,水气泛滥,里证较急较重,必须先治。表证发热为次要见证,此时解表,徒伤正气,不利于陽虚。
对于“发热”一症,历来注家见解不一,有的认为是表未解,有的认为是“虚陽外浮”,当以前者为是。表邪未解,用真武汤属先里后表之法。若为“虚陽外浮”,真武汤难以胜任。
真武汤是温陽利水的代表方。方中炮附子温肾陽,化水气;茯苓、白术健脾运,利水气;生姜温胃陽,散水气;芍药,《神农本草经》谓其有“止痛,利小便”之功。
真武汤,又名玄武汤。玄武意指传说中的玄武大帝,是坐镇北方的水神,能制水而镇摄水邪。因本方具有扶陽镇水之功,故以其命名。
辨证论治:
主症:心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地,或全身水肿,小便不利,苔白,脉沉。
成因:少陰陽虚,水气泛滥。
治法:温陽利水。
方药:真武汤(附子、茯苓、白术、芍药、生姜)。
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