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夜读伤寒-95

《伤寒杂病论》――第九十五条

原文:太陽病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。

注:①救:驱散的意思。

      ②邪风:风邪。因风必兼夹,实质属于风寒之邪。

释义:(补述太陽中风证病机、治法的总结。)

     卫属于陽,营属于陰,卫行脉外,营行脉中,卫主固外,营主内守。没有卫气的外固,营陰就不能安居于内,势必渗泄;没有营气的内守,卫气即无所依而散越,可见营与卫是互相依存的,必须卫固于外,营守于内,营卫协调,才能肌表舒畅,腠理致密,而不致有陰弱不能自守于内,陽强不能固密于外的病变。当体表受到风邪的侵袭,卫陽必然浮盛于外,因而呈现为发热,这是卫强的缘故。另一方面,卫既因风邪而强,则腠理疏而不密,营气失去外卫,因而汗出,汗是营气所化,汗出则营陰外泄,自然相对的不足,这是营弱的原因。本症的发热汗出,由于卫强营弱,因风邪所致,因此,治疗首先应驱散风邪,桂枝汤助卫益营,解肌驱风,又为首选方剂,所以说,欲救邪风者宜桂枝汤。

      发热汗出是太陽中风证固有之症,基本病机是“陽浮而阴弱”,亦即“卫强营弱”。所谓卫强,并不是卫气的正常功能强盛,而是由于风寒袭表,卫气浮盛于外,与邪相争,导致发热的病理性亢奋状态,亦即“陽浮者,热自发”之意。所谓营弱,亦不是营陰:真正的虚弱,而是指卫外不固,营陰不能内守而外泄所致的汗出而言,亦即“陰弱者,汗自出”之意。由于汗出营伤,与“卫强”相比呈现出相对不足的状态,故称“营弱”。营弱卫强,即后人所谓的营卫不和或营卫失调,其中以卫气的病理改变为主,而营气失和乃卫失外固所致。“欲救邪风者”提示太陽中风证的病因是风寒外袭,风邪偏胜,联系“宜桂枝汤”,可知桂枝汤具有解肌祛风的功效。综合分析,本条以“发热汗出”为太陽中风的主症,以“荣弱卫强”为其基本病机,以“欲救邪风”展示其病因与治则,以桂枝汤为其治疗方剂,是由症状而分析病机,由病机而推断病因,由病因病机而决定治法方药,体现了理法方药兼备的辨证论治原则。

对“卫强营弱”的诠释:

      ①营行脉中,卫行脉外,营主内守,卫主固外,营卫相互依存。邪气侵犯肌表,卫分受邪,营陰失去卫陽的固护而外泄,所以造成“营弱”的原因是卫陽失却固护功能。

      ②邪气侵犯卫分,卫陽奋起抗邪,正邪相争则发热;卫分受邪不与营和,营陰外泄,则汗出,发热、汗出是卫强营弱的表现形式。

      ③营陰虚弱,卫陽即无所依附而散越,导致卫陽的亢奋。所以,“卫强”是一种病理性的亢进,非生理性的卫陽强盛,而“营弱”,才是真正意义上的营阴亏虚。“卫强营弱”是因风邪所致,因此,治疗首先应驱散风邪,桂枝汤调和营卫,解肌祛风,为首选方剂,所以说“欲救邪风者,宜桂枝汤”。

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