原文:太陽病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证。以呕,故知极吐下也。
注:①温温欲吐:自觉心中蕴郁不畅,泛泛欲吐。温通愠,心中蕴郁不适之意。
②极吐下:即大吐大下。
释义:(太陽病误用吐下后的不同证治。)
太陽病,已过经十多天,不转属陽明,便转属少陽。出现心中泛泛欲吐,心烦胸中痛,腹胀满,大便溏等,形成机制非常复杂。“先此时自极吐下”是本条的辨证关键。误吐误下,有形之实邪虽已解除,而无形的热邪未能清泄。上述病证皆因热邪结滞导致,与调胃承气汤和胃泄热,只是权宜之计。如果不是极吐下所致,则非热邪结滞,就不能用调胃承气汤治疗。
“欲呕,胸中痛,微溏”与小柴胡汤证有相似之处,张仲景恐人误认,所以特别指出不是柴胡汤证。“以呕,故知极吐下也”,是补充说明本证的辨证要点。
热病中使用极吐极下的治疗方法,容易导致陰液严重损伤,因有些热病非一时所能痊愈,需要假以时日,不能急躁冒进。素体虚弱者,更不能极吐极下,否则,必戕伤中气,甚则伤陽败胃。过分吐下后,还有可能发生其他变化,结合前面有关坏病的描述,宜“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,准确的辨证和正确的选方是十分重要的。
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