原文:问曰:恶寒何故自罢?答曰:陽明居中,主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为陽明病也。
注:主土:根据五行学说,土是五行之一,土的方位在中央,脾胃同属于土,所以有陽明居中主土的说法。由于脏腑生理功能及病理机制不同,所以又有脾属己土(陰)、胃属戊土(陽)的区别。
释义:(陽明病恶寒自罢的机制。)
问:恶寒症状,为什么能够自罢?答:陽明为中央戊土,土者,万物所归,也就是说诸经的病症,都可传并陽明。陽明病已是陽热亢极的阶段,所以很少传变他经。因此,开始虽有怕冷,第二日自会停止,这种情况就是陽明病。
本文接上条论述阳明病恶寒自罢的机制。恶寒为什么会自行解除,张仲景以五行学说解释了病变机制。陽明居于中焦,按五行属性,归类属土,这就是“陽明居中,主土”的意思。陽明胃是五脏六腑之大会,为水谷之海,营卫气血生化之源,其性能就如五行的土一样,既能长养万物,也是万物之归宿,故曰“万物所归”,这主要是从生理方面来讲的。若就病理而言,邪传陽明,形成燥热结实,燥屎留而不去,此即所谓“无所复传”。也就是说,胃家之实,别无去路。以此说明有形之邪在胃腑凝结的时间较长,有六七日、八九日,甚至直到津液亏耗、正气受伤、生命垂危之时,其主要矛盾仍为陽明胃腑之燥热实证。
正因为陽明病初得病时,陽郁不伸,故可见短暂的轻微恶寒,待里热外发,则恶寒自止而转见汗出恶热之证。这种“始虽恶寒,二日自止”的证情,正反映了陽明病的特点,据此即可确立诊断,故曰“此为陽明病也”。
本条所论病机,属于陽明燥化,故不论时间长短,恶寒皆得自罢,而见陽明特征。其时间长者,变化过程明显,易察易觉。其时间短者,变化过程匆匆而过,前后病情似乎一体,难以辨明,故特设问答以明之。病初恶寒,其迅速自罢者,为陽明燥气偏胜,太陰湿气不及,不能滋润胃燥,故燥热亢极,有如焦燎之势。有热邪发自中焦者,其化热化燥更速,则恶寒必将自罢。陽明中土为“万物所归,无所复传”,是揭示陽明病变化的主流,即陽明病演变的一般规律。如果清下太过,损伤陽气,也有传陷三陰之可能,并非一概不传。
联系客服