《伤寒杂病论》

――第二百零四条

原文：伤寒呕多，虽有陽明证，不可攻之。

注：攻之：此处指泻下。

释义：（本条讲呕多是病势向上，禁用攻下。）

伤寒病，呕吐剧烈的，虽然有陽明腑实症，治疗时也不能用攻下法。

呕是少陽主症，虽有陽明不大便等里实症，也不可攻下。因呕多为病势上逆，同时也标志着正气有祛邪向上之势，治病必须顺其病势，不应逆其所治，否则，反致病变增重。本症呕多，可用小柴胡汤先治少陽，如果用下，也只能以大柴胡汤和解兼下，少陽陽明同治，决不可径用大承气汤专攻里实。

“伤寒”二字当系广义，若是狭义，则断无攻下之理。外感热病，呕逆的症状明显，是胃气上逆的反映，病变在于上，即使有陽明病的表现，也不宜贸然使用攻下法，因病位偏于上，有上越之机，如过早使用攻下法，则引邪入里，或损伤中陽，故禁用承气汤攻下。正如成无己所说：“呕者，热在上焦，未全入府，故不可下”。此外，呕为少陽之主证，若陽明病兼有少阳枢机不利时，亦可见呕多。由于少陽病禁下，故虽有陽明证，亦不可攻。总之，无论从病位上讲，还是从病机上讲，凡见呕多者，均不可攻下。否则，必引邪内陷，以致后患无穷。

己亥年七月廿八

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