原文:食谷欲呕,属陽明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。
注:食谷欲呕:当进食时气逆要呕。
释义:(辨呕逆之寒热。)
病人进食后想呕吐的,属陽明胃寒症,主治可用吴茱萸汤。若服吴茱萸汤后呕吐反而增剧的,则不属胃中虚寒,而是上焦有热。
陽明包括胃与大肠,本条提出食谷欲呕,属陽明,主要指胃寒气逆。胃主纳谷,胃气以下行为顺,胃寒则不能纳谷,胃气不降而上逆,所以食谷欲呕。既是陽明虚寒,温中降逆,自对治法,那么吴茱萸汤也自对主方了。然而,病情是复杂的,临床上食谷欲呕,服用吴茱萸汤,也间有不是痊愈而是更加剧烈的,可能是上焦蕴热的缘故。这就表明任何事物都不能视作绝对。论中所以这样叙述,正是临床实践的总结,不但有正面的经验,也有反面的教训,所以尤为可贵。同时也可看出临床辨证必须周密细致,切忌马虎大意。
陽明属胃,主受纳、腐熟水谷,其气以下降为顺。若因某种病因影响,则胃气不能正常下降,反而上逆,就可发生呕呃等症状,故曰“食谷欲呕者,属陽明也”。
陽明呕呃有寒热之异:以方测证,用吴茱萸汤治疗的“食谷欲呕”,应属于陽明寒呕。因胃气虚寒,不能腐熟水谷,若勉进饮食,必因寒浊所阻,不能受纳,以致胃气上逆,发为呕逆。寒浊之呕,其气不馊不腐,舌淡苔白,脉象缓弱。且胃气虚寒,易生饮邪,故常伴呕吐涎沫、脉象弦迟等。治当以吴茱萸汤温胃散寒、降逆止呕。若上焦有热,扰于胸膈胃脘,亦会使胃失和降,发生呕吐。热呕一般其气酸腐,舌红,苔黄,脉数。治宜清泻上焦热邪,如栀子豉汤或枳实栀子豉汤等。误投吴茱萸汤,是以热助热,反致病情加重,故云“得汤反剧者,属上焦也”。
吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜、大枣四味药组成。吴茱萸为方中主药,性味辛苦而热,善能暖肝胃而下气降浊,人参、大枣甘温以补益中气,崇土以制木;重用生姜以温胃散寒化饮、降逆止呕。因本证挟有水饮之邪,故不用甘草之缓恋。
辨证论治:
主症:食谷欲呕,或吐涎沫,舌淡苔白或白腻,脉沉、细、弦等。
成因:胃气虚寒,浊阴上逆。
治法:温胃降浊。
方药:吴茱萸汤(吴茱萸、人参、生姜、大枣)。
己亥年九月初八
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