《伤寒杂病论》

――第二百五十五条

原文：腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

释义：（腹满不减当下的辨治。）

腹部胀满持续不减，即使有时略有轻减，也是微不足道，应当治宜下法，可用大承气汤。

腹满有虚实之辨，虚寒腹满，由于脾虚不运而寒凝气滞，里陽时通时闭，其腹满常有缓解的时候。实热腹满，由于燥屎阻结，气滞不通，因而腹满无轻减之时，所谓“腹满不减，减不足言”，正是对陽明燥实腹满特征的描绘。这种腹满，必须治以攻下，所以宜用大承气汤。

　　腹部属太陰、陽明所主。腹部持续地胀满而不减轻，或即使减轻一些，也微不足道，则属陽明腑实而不是太阴脾虚。燥屎内结，腑气不通必兼见大便不通，腹痛拒按等证，其治当用大承气汤攻下。本条为实邪阻滞特甚，因而气机壅滞，大满不通之候，故不言潮热谵语、手足溅然汗出如何，而日腹满不减，减不足言。即腹满严重，终日不减，即令有所减轻，然程度极微，不足言减，内实腹满尤甚，既为内实腹满，则疼痛拒按、大便不通、舌苔黄厚干燥等证伴见。本条“腹满不减，减不足言”是为辨证眼目，但只凭此证还不能就用大承气汤。应与前面诸条参合，方能全面掌握大承气汤证的辨证要点。

　　腹满一证，论其标属实，但究其本，则有虚实寒热之异。《金匮要略》有“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”，“腹满时减，复如故，此为寒”的记载，对腹满的寒热虚实做了很好的鉴别。若腹满时减，按之不痛，并见便溏泻利等证，则属太陰脾虚腹满，当治以温运之法。

己亥年九月廿十

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