原文:三陽合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。
注:上关上:意思是指脉象浮大而长,直达关部以上至寸部。
释义:(辨三陽合病的脉证。)
太陽、陽明、少陽三经同时皆病,其脉浮大而弦直,只想睡眠,眼睛闭合则会出汗。
太陽、陽明、少陽三经同时俱病,为三陽合病。脉浮大,浮为太陽之脉,大为陽明之脉,上关上指脉形弦长,为少陽之脉。但欲眠睡,颇似陰盛陽虚的少陰病,但少陰陰盛陽虚,脉必沉而微细;本症脉浮大弦长,可见绝非少陰,而是枢机不和。且少陰病必是无热恶寒,本症必有陽热见症,不难区别。
至于目合则汗,亦缘于少陽半里之热,目合时卫气行于陰而里热甚,表陽不缴,因而热迫液泄,腠理开而盗汗出。少陽为枢,外邻太陽,内接陽明,三陽合病,以少陽为主,所以盗汗责之少陽胆热,而与陽明热盛的自汗出病机有着浅深轻重的不同。
“三陽合病”是指太陽、少陽、陽明合病,即三陽病证同时出现。脉“浮”属太陽,“大”属陽明,“上关上”属少陽。“上关上”谓脉长直有力,与少陽弦脉同类,盖弦脉则端直以长,如张弓弦。三陽之脉并见,故曰“三陽合病”。
邪热壅盛,扰于神明,则昏昏而欲眠睡。此之“但欲眠睡”要和少陰病“但欲寐”相区别。三陽合病,但欲眠睡,其脉浮大,上关上,是一派陽热旺盛之象。少陰病,但欲寐,脉见微细,是一派陽衰陰盛之证。二者虽均有但欲眠睡,但寒热虚实迥异。
“目合则汗”,即眼睛闭上就出汗,亦称为盗汗。少陽为半表半里而主枢,关系人体陰陽表里出入之机。目合则陽人于陰,少陽本主相火,陽热内迫,则里热更盛。陽加于陰谓之汗,里热盛而逼津外渗,所以目合则汗。这正是少陽经有邪热的反映。
本条所述三陽合病,仍以少陽邪热为重,文中虽未提及治法,但根据病情分析,当先从少陽论治,以和解枢机、清泄胆热为主,使枢机利、表里和,则三陽病证可解。
己亥年十月初四
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