原文:少陰病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,脉微续者生。
注:①脉暴出:脉象突然出现浮大躁动之象。
②微续:脉搏渐渐而出。
释义:(陽虚陰盛戴陽证服热药发生格拒的证治及预后。)
少陰病,腹泻,脉象微的,可用白通汤。若服药后腹泻不止,四肢冰冷,且摸不到脉搏,干呕,心中烦躁不安的,是陰盛格陽所致,用白通加猪胆汁汤主治。服药后,脉搏突然出现的,是陰液枯竭、孤陽外脱的征象,预后不良;服药后脉搏逐渐恢复的,是陰液未竭、陽气渐复的征象,预后较好。
陽虚陰盛之下利,与白通汤治疗,理应病情有减,今病情不见轻减,反而增剧,不但下利不止,反见厥逆无脉、干呕烦等证,此非药不对证,而是由于过盛之陰邪与陽药发生格拒所致,应遵循“甚者从之”的治疗原则,仍主以白通汤,更加入咸寒苦降的猪胆汁、人尿以反佐,使热药不致于被陰寒之邪所格拒,从而达到破陰回陽之目的。由此可知白通加猪胆汁汤证的病机为陽虚陰盛,虚陽被格于上,且陽药被陰寒之邪格拒,治疗以破陰回陽,佐以咸寒苦降。
陰寒之邪与陽药发生格拒,证情已相当严重,即使采取了正确的治疗方法,但其预后转归也未必尽如人意。如药后“脉暴出”,则为虚陽完全发露于外,其预后多极坏,故曰“死”。如药后脉“微续”而现,为阳气渐复之象,其预后多较好,故曰“生”。
辨证论治:
主症:脉微,下利滑脱不禁,心烦,干呕,厥逆无脉或面赤。
成因:陽脱陰竭,寒热格拒。
治法:破陰回陽,宣通上下,反佐咸寒,滋陰养液。
方药:白通加猪胆汁汤(白通汤加猪胆汁、人尿)。
己亥年十一月廿二
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