《伤寒杂病论》

――第三百一十五条

原文：少陰病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，脉微续者生。

注：①脉暴出：脉象突然出现浮大躁动之象。

　　②微续：脉搏渐渐而出。

释义：（陽虚陰盛戴陽证服热药发生格拒的证治及预后。）

少陰病，腹泻，脉象微的，可用白通汤。若服药后腹泻不止，四肢冰冷，且摸不到脉搏，干呕，心中烦躁不安的，是陰盛格陽所致，用白通加猪胆汁汤主治。服药后，脉搏突然出现的，是陰液枯竭、孤陽外脱的征象，预后不良；服药后脉搏逐渐恢复的，是陰液未竭、陽气渐复的征象，预后较好。

　　陽虚陰盛之下利，与白通汤治疗，理应病情有减，今病情不见轻减，反而增剧，不但下利不止，反见厥逆无脉、干呕烦等证，此非药不对证，而是由于过盛之陰邪与陽药发生格拒所致，应遵循“甚者从之”的治疗原则，仍主以白通汤，更加入咸寒苦降的猪胆汁、人尿以反佐，使热药不致于被陰寒之邪所格拒，从而达到破陰回陽之目的。由此可知白通加猪胆汁汤证的病机为陽虚陰盛，虚陽被格于上，且陽药被陰寒之邪格拒，治疗以破陰回陽，佐以咸寒苦降。

　　陰寒之邪与陽药发生格拒，证情已相当严重，即使采取了正确的治疗方法，但其预后转归也未必尽如人意。如药后“脉暴出”，则为虚陽完全发露于外，其预后多极坏，故曰“死”。如药后脉“微续”而现，为阳气渐复之象，其预后多较好，故曰“生”。

辨证论治：

主症：脉微，下利滑脱不禁，心烦，干呕，厥逆无脉或面赤。

成因：陽脱陰竭，寒热格拒。

治法：破陰回陽，宣通上下，反佐咸寒，滋陰养液。

方药：白通加猪胆汁汤（白通汤加猪胆汁、人尿）。

己亥年十一月廿二

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