原文:伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至陰经上,转入陰必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,此属陽明也,便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。下利后当便硬,硬则能食者愈,今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属陽明也。
释义:(霍乱后复染伤寒的证候特点及霍乱病后的病理转归。)
机体感受外邪,正气奋起抵抗,其脉应现浮象,今脉不浮而反见微涩,显然内有虚象。究其缘由,系霍乱后陰陽两伤,复感外邪所致。霍乱由于吐泻剧烈,病程中极易出现伤陰损陽之变,此时即使霍乱病证已除,但若不加养慎,又极易招致外感。由于正气先虚,外邪侵入后,正气无力与之抗争,故脉现微涩之象。
霍乱后正虚感邪,不仅初起证候与一般伤寒病人有别,且病后转归亦不同。由于霍乱病位踞于中焦,病后脾胃之气损伤尤为突出,脾升胃降之机一时难以恢复,在此基础上感受外邪,病邪最易传入中焦,所以病经四五天,即可传入陰经,致脾失升清而下利;若病人再现脾胃升降气机逆乱,吐利并见,则治疗更为困难。因本已陰陽俱不足,复加吐利并见,则正虚更甚,极易发生陰竭陽脱之变。
若霍乱病人胃气较强,则正气渐有恢复之机,故病人见“欲似大便,而反失气”之象,是脾胃健运、中焦气机升降得以复常的象征,故虽病经时日,外侵之邪亦难入陰经,故“仍不利”,由于脾升胃降之机渐得恢复,病人大便会由稀溏转硬。此类病人由于正气有恢复之机,故虽感外邪亦能待正旺后驱邪外出,故“十三日愈”。
霍乱病下利止后,如脾气渐旺,则大便会逐渐转硬,此时胃纳功能恢复,又是疾病向愈的重要因素。病人胃纳如常,则正气得食气之助,更易驱邪外出,故病易愈。即或一时胃纳功能不能复常,但随着时间的推移,胃纳转常者,亦会出现正旺驱邪的向愈局面。如仍不愈,则病情较为复杂,病变不是仅仅局限于胃纳功能方面,可能还有其他原因,需重新审察。
庚子年二月初二
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