桥本甲状腺炎的名字来自日本医生桥本策。桥本毕业于九州大学医学院,之后去德国、英国进修,因为一战爆发而返回日本,回家乡行医,52岁时死于伤寒。在德国进修期间,1912年,桥本发表了一篇论文,描述了一种病。很多年后英国和美国的科学界发现并肯定了这篇论文,这种病因此被命名为桥本甲状腺炎。
桥本甲状腺炎的发病率为千分之1到1.5,女性的发病率是男性的8到15倍,尽管任何岁数都会发病,这种病主要发生于30到60岁的妇女身上,在高碘饮食区多发,并有遗传因素。
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞甲状腺炎或自身免疫甲状腺炎,这是一种自身免疫疾病,免疫系统错误地攻击甲状腺,造成炎症,使得甲状腺不能正常地工作,所以桥本甲状腺炎是甲减最常见的病因。
桥本甲状腺炎病程进展缓慢,一开始无症状,有可能感觉到咽喉前面肿起来,会感觉到咽喉被充满了,但不会疼痛。经过很多年,桥本甲状腺炎对甲状腺造成慢性损伤,使得甲状腺功能下降,肿大会消失。
不是所有的桥本病都会发展成甲减,即便得了甲减,往往是亚临床和轻微的,相关症状有疲倦、体重增加、不耐冷、关节和肌肉疼、便秘、头发干而稀疏、月经量大或者月经不调、怀孕困难、记忆问题、心率缓慢等。
桥本甲状腺炎如果不治疗的话,会增加患心脏病的风险,这是因为桥本病会导致低密度胆固醇过高。还会出现精神问题,患病早期就会出现抑郁症,随着疾病进展会越来越严重。更要命的是无论男女,都有可能性欲低下。罕见的情况是有生命危险的粘液性水肿。怀孕的话出生缺陷的风险也高。
为什么免疫系统会错误地攻击甲状腺?目前还不清楚具体原因,有可能是病毒和细菌感染诱发的,也有可能有遗传因素。
自身免疫疾病很难采取预防措施,只能看看什么人是桥本病的高温人群。
女人,尤其是中年妇女。太不幸了,深表同情。
家族史,桥本病有家族史,科学家正在试图找出相关基因。
环境因素,似乎服用过多的碘会抑制甲状腺激素的合成,此外还有杀虫剂等化学物、药物、病毒感染等。
患有其他自身免疫病的人容易患桥本甲状腺炎,反之亦然,患桥本甲状腺炎的人容易患其他自身免疫病,这些自身免疫疾病包括白癜风、类风湿关节炎、阿狄森氏病、恶性贫血、乳糜泻、自身免疫性肝炎。
上面说了,桥本甲状腺炎进展缓慢,一开始多没有症状,即便是甲减的一些症状,如果不明显的话,也未必能有这种觉悟,如果有中医思维就更不得了了。比如疲倦,肯定往体虚上想。畏寒、月经不调,准认定是宫寒了。一来二去就耽误了。
怎么样才能发现自己桥本了?
首先,如果出现无原因的疲倦、皮肤干燥、脸浮肿、便秘、声音沙哑等症状,要去看医生。
其次,如果做过甲状腺手术、服用放射碘或者抗甲状腺药物、头颈部和上半身接受过放疗等,要定期检查。
最后,如果有高胆固醇的话,要考虑是否是桥本病引起的。
上面说的是自己要注意,到了医院,医生怎么诊断和治疗呢?
桥本甲状腺炎的诊断基于症状和血液检查,检查包括激素检查,检查促甲状腺激素(TSH)和T4的水平。还有抗体试验,因为是自身免疫病,会存在自身免疫抗体。现在TSH试验很敏感,可以在症状出现之前确诊甲状腺异常,通常作为首选的检测手段。除此之外,医生还可能做超声和CT进行成像检查。
桥本甲状腺炎无法治愈,好在很容易治疗。桥本甲状腺炎的治疗取决于症状和对甲状腺的损害程度,如果没有甲减的症状、甲状腺功能正常的话,可以采取观察的办法,无需治疗。一旦需要用药治疗,则可能会终生服药。
不管有没有甲减,如果发现甲状腺激素缺乏,就要用合成甲状腺激素左甲状腺素(优甲乐等)治疗,通常会选择合成的T4而不是合成的T3,因为T4在体内停留的时间久,这种药可以恢复身体的甲状腺激素水平,消除甲减的症状。
服药后不久,患者就可以感觉到疲倦消失、体重恢复正常,胆固醇指标也会下降。通常需要终身服用,但要定期检查,根据身体的情况修正剂量。
过多的左甲状腺素在体内堆积会导致骨质流失,会加重骨质疏松或者增加患病的风险,还会导致心律失常。心脏病患者要从小剂量开始,逐渐加量,使得心脏适应。如果使用的剂量合适的话,左甲状腺素没有什么副作用而且很便宜。
有些药物和食物会影响左甲状腺素的吸收,如果服药之前或者之后4个小时再服用左甲状腺素就不会有影响。下列情况要提醒医生:饮食中含有大量的豆制品和纤维,服用消胆胺,服用含有氢氧化铝的药物,服用聚苯乙烯磺酸钠,服用硫糖铝,服用钙片。
孕妇患甲减多是因为桥本甲状腺炎引起的,比例为千分之3到5,这种情况如果不治疗的话,会增加流产、早产、死胎和先兆子痫的危险,也会影响胎儿的生长和脑部发育。左甲状腺素对孕妇是安全的,如果怀孕之前就有甲减的话,怀孕后要定期检查,根据情况增加左甲状腺素的剂量。
怀孕又是桥本甲状腺炎的一个危险因素,有些人生完孩子后出现甲状腺问题,然后痊愈了,但其中20%的人日后出现桥本甲状腺炎,说明怀孕可能是桥本甲状腺炎的一个诱因。
桥本甲状腺炎患者打算怀孕的话,从备孕期间开始就是很好地控制甲状腺功能。
左甲状腺素会有少量进入母乳,但不会对婴儿有影响,因此桥本甲状腺炎患者是可以哺乳的。但是由于甲状腺功能低下,有人不能产生足够的母乳或者没有母乳。
桥本甲状腺炎患者对碘敏感,服用碘剂或者饮食中含有大量的碘,比如吃海带等食物,会加重桥本病的症状。从另外一个角度,孕妇每天需要补充220微克的碘,以满足自己和胎儿的需要,哺乳期妇女每天需要补充290微克碘,因此孕妇要吃碘盐。
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