张先生身体一直不错，但从三四年前出现了不明原因的咳嗽。此后，咳嗽越来越严重，还常常会咳出黄色的痰。他到当地医院一查，医生说是过敏性哮喘引起的，给他开了些治哮喘的药，效果不明显。几年来，张先生跑了不少医院，但医生对哮喘均束手无策。近日，张先生找到了浙江省人民医院肝胆胰微创外科王知非主任医师求治。
王主任为他做了“食管24小时pH监测”，确诊为“胃食管反流”，这个结果让张先生怎么也没想到。最终，张先生接受了微创胃底折叠手术，术后第二天咳嗽和哮喘就止住了。病治好了，张先生还是挺纳闷：胃食管反流是消化道疾病，而哮喘则属于呼吸系统疾病，两者看起来风马牛不相及，这到底是怎么回事？
七成胃食管反流病患者首诊找错“门”
2013年，美国胃肠病学分会将胃食管反流病定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）或肺导致的一系列症状，终末器官效应和并发症的一种疾病。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。
王知非主任医师指出，许多人在饱餐、饮酒或饮茶后，感到一股酸水从胃反流至食道及口腔，有时还伴有胃内和胸部的烧灼感及反食，这便是胃食管反流。
胃食管反流临床表现为反酸、烧心等消化道症状，但有时还表现为慢性咳嗽、声音嘶哑、胸痛、哮喘、过敏性鼻炎、咽部不适等消化道外症状。患者常常将其忽视或误诊。国内有医院对一千余名胃食管反流病患者统计发现，约75%的患者症状非典型，表现为咳嗽、哮喘、声音嘶哑、胸痛等，因此七成患者首诊容易找错“门”，如去了呼吸内科、耳鼻咽喉科等门诊。
那么，为何胃食管反流病的临床表现如此复杂？王知非主任医师解释，胃十二指肠内容物，如胃酸对食管黏膜、咽喉黏膜、气管黏膜等的损伤，正常情况下，食物进入口腔，应该“顺流”而下。为了防止“逆流”的发生，消化管道存在多道单向“闸门”，如上食管括约肌、下食管括约肌等，这些“闸门”控制着食物“向下”而不准“逆上”。若这些括约肌功能失调，就会产生食物及胃内容物“逆流”。胃酸是强酸性的，在胃内不会对有层层屏障保护的胃黏膜造成损害。而食管、咽喉、气管等部位的黏膜没有抗酸的屏障，胃内容物反流至这些部位，就会造成相应的损害。
胃食管反流病的发病率很高，在美国的发病率约为10%；我国的发病率达到9%。目前药物治疗以抗酸药为主，药物控制不理想或无法耐受长期服药者，就可以考虑手术，胃底折叠术操作简单，术后二三天便可出院。
预防胃食管反流须注意饮食、控制体重
王知非主任医师提醒，国庆节期间，家人朋友团聚总少不了大快朵颐、开怀畅饮，然而大量高热量、辛辣刺激食物和过多饮酒，都容易引起消化不良和反酸，从而导致以咳嗽、哮喘等“假象”的胃食管反流病高发。
胃食管反流的致病因素，主要为暴饮暴食、肥胖、情绪不稳定等。预防胃食管反流须注意以下几点：
第一，减轻体重，避免摄入促进反流的高脂肪食物，过度肥胖者因腹压增大而易促成反流。
第二，少吃多餐，睡前2～3个小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度。必要时将床头抬高10厘米，这对预防夜间平卧时的反流甚为重要。
第三，避免长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。第四，戒烟、戒酒，少食辛辣食物、巧克力和咖啡等，适当锻炼身体。
文/通讯员 宋黎胜
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