静悄悄的杀手

协和周大夫聊健康

我们的人体好比一座房子，由206块骨骼构成一副坚强有力的支架。随着年龄的增长，骨量日渐流失，这副支架就成了“豆腐渣工程”，难以承受身体的重量，而发生骨质疏松症，即使打个喷嚏、轻微碰撞也有可能发生骨折，严重影响人们的生活质量。

随着老龄化社会的进程，骨质疏松症已经越来越为人们熟知。然而，多数人对这种疾病的认识常常是一知半解、道听途说，甚至认为这种疾病离自己很遥远或者是一种正常的自然现象。果真如此吗?

据估计，50岁以上女性中约30%罹患骨质疏松症；2010年，中国大陆骨质疏松性骨折患者达233万例次，其中髋部骨折36万例次，椎体骨折111万例次，其他骨质疏松性骨折86万例次，预计这一发生率仍会明显增加。由此导致的病残率和死亡率亦十分惊人：若发生髋部骨折后，1年内死于各种并发症的比例高达20%，而在存活者中约50%致残，生活无法自理。

为此，世界卫生组织已将骨质疏松症列为仅次于心血管疾病的第二大类危害人类健康的疾病。

大多数原发性骨质疏松症患者在疾病早期没有明显临床症状，因此骨质疏松症被称为“静悄悄的杀手”。部分患者可出现不同程度的骨骼疼痛，以椎体、髋部等为主，还可表现为身高变矮、骨骼畸形或者轻微外力下的骨折等。

一旦达到了下列标准，即可诊断为骨质疏松症：

①脆性骨折史：指轻微外力下的骨折，特别是指从站高或者小于站高的高度跌倒所发生的骨折。有过脆性骨折史，即可诊断骨质疏松症。如果同时有过1处或多处脆性骨折史，则诊断为严重骨质疏松症。

②骨密度：目前主要采用双能X线吸收法测量，测定结果与同性别青年人峰值骨量进行比较，即T评分：T评分=（所测BMD值-正常同性别人群峰值BMD）/正常同性别峰值人群BMD的标准差（SD）。当T评分≥-1，认为骨量正常；-2.5＜T评分＜-1.0，诊断为骨量减少；T评分≤-2.5，诊断为骨质疏松症。

若确诊了骨质疏松症，即需要开始规范化防治，主要分为“两步走”。

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第一步是基本措施，即生活方式干预：

①规律、适当的体力活动和一定的日晒；

②富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡营养；

③预防跌倒；

④戒烟、限酒；

⑤外源性补充钙剂和维生素D。

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第二步是合理选择抗骨质疏松症药物：

对于有脆性骨折史，或T评分≤-2.5，或-2.5＜T评分＜-1.0，且有一项以上危险因素的患者需要采用强有效的抗骨质疏松药物治疗。目前我国已经批准的药物包括：

①骨吸收抑制剂：双膦酸盐类、降钙素、雌激素类和选择性雌激素受体调节剂等；

②骨吸收促进剂：甲状旁腺激素类似物；

③多重作用的药物：活性维生素D、维生素K2等。

选择药物，需要根据患者的具体病情、药物适应症和禁症，合理规范用药。

总之，原发性骨质疏松症是一种老年易患病，及早识别、正确诊断、有效防治可以改善患者的生存质量，避免或减少骨质疏松性骨折，以及骨折引发的多重并发症的发生。

作者：邢小平