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为什么空腹血糖高于餐后2小时血糖(湖心摘编)
一般进食后血糖高于空腹血糖,但某些情况可能出现空腹血糖高于餐后2小时血糖。
①空腹状态指至少8小时没有进食热量。空腹血糖正常值3.9—6.1mmol/l。两餐后2小时血糖3.9—7.8mmol/l。餐后2小时血糖具体时间应从进第一口食物后开始计算。有的人从进食中间开始计算时间,有的从吃完饭再开始计算时间,这些计时方法都是不正确的,所测得的血糖值往往偏低,影响测定结果。
②餐后2小时血糖受饮食、运动影响。如果进食碳水化合物过少或运动量过大,都会餐后血糖偏低。如果空腹血糖和餐后2小时血糖都在正常范围,不考虑糖尿病,可以调整饮食结构及运动量。
③糖尿病或糖尿病前期病人会出现空腹血糖高,按照世界卫生组织的标准,空腹血糖≥7.0mmol/l和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/l,即可诊断为糖尿病。空腹血糖6.1-<7.0mmol/l,口服糖负荷后2小时血糖在<7.8mmol/l者,为空腹血糖受损。空腹血糖<7.0mmol/l,糖负荷后2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者,为糖耐量减低。两者统称糖调节受损,即糖尿病前期
④餐后2小时血糖低,2型糖尿病患者可能出现高胰岛素血症,造成胰岛素分泌量过多和高峰的延迟,胰岛素维持在较高浓度而不能回复到基线水平,因而在餐后出现血糖较低,甚至低血糖
⑤建议可进一步检查胰岛素释放试验(irt)和c肽释放试验(cprt)。本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点胰岛素以及c肽的分泌水平及曲线特点,了解患者胰岛功能,同时可判断糖尿病的临床分型。
⑥如果患者出现低血糖时会感觉不适,可出现心悸、出汗、饥饿感等症状,严重时存在一定危险。非糖尿病患者血糖<2.8mmol/l为低血糖,糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/l属于低血糖范畴。需及时就诊。
餐后2小时血糖比餐前的血糖低?
在正常情况下,人进食后血糖会升高,大约30~60分钟血糖达到高峰后下降,血浆胰岛素水平也在30~60分钟上升至高峰,为基础值的5~10倍,随后下降,3~4小时恢复到基础水平。因此,正常人进餐后血糖虽然升高,但波动于一定范围内。
但餐后2小时血糖比餐前的血糖低,造成这种现象的原因可能有以下三方面:
 1、胰岛素分泌过多和高峰延迟。
2型糖尿病患者可出现胰岛素分泌过多(高胰岛素血症)和高峰延迟,胰岛素维持在较高浓度而不能回复到基线水平,因而在餐后出现血糖较低现象,甚至低血糖。
 2、饮食不足和餐后运动强度过大。
 3、降糖药物剂量过大,与饮食不匹配,或同时应用增强降糖药物降血糖作用的其他药物,也可能导致餐后血糖明显降低。
 应对方法
在出现餐后2小时血糖低于空腹血糖/餐前血糖时,可先增加监测次数,如加测餐后半小时、1小时、3小时血糖,记录数据,便于寻找血糖变化规律;
然后,咨询医生,共同分析,并找出原因,必要时调整饮食、运动和药物。
一般情况下,餐后2小时血糖会高于空腹血糖,如果餐后血糖低于空腹血糖,可能要考虑以下几种情况:

1.部分Ⅱ型糖尿病患者或糖耐量受损的糖尿病高危人群。空腹时低血糖不明显,但由于进食后诱发胰岛素分泌,而出现低血糖,常发生于餐后1~5小时。

2.功能性的低血糖人群。在餐后或口服葡萄糖2~5小时发生的暂时性低血糖,多见于心理动力学异常的年轻妇女,病人多有交感和副交感神经兴奋的症状。

3.营养性低血糖。常发生在餐后1~3小时,病人多有上消化道手术或迷走神经切除史,如胃切除导致胃排空过速,葡萄糖迅速被肠粘膜吸收,致血糖骤然增高,刺激胰岛过多分泌胰岛素而出现的一系列低血糖症。

4.服用的药物影响了结果。患者抽血前服用过某些药物,如维生素C,或已经吃过降血糖药或打过胰岛素,从而影响检测结果。

5.运动所致。平时有晨起锻炼习惯的患者,在运动时,由于机体处于应激状态,从而刺激肾上腺素和去甲肾上腺素的释放,并刺激肝脏将储存的糖原转化为葡萄糖释放到血液中。当血糖升高的速率大于肌肉吸收血糖的速率时,血糖自然就升高了。这样就人为的提高了空腹血糖的浓度,可能导致餐后2小时血糖低于空腹血糖。所以说运动后的血糖不能反映正常时血糖水平,故建议患者早晨空腹并且在平静状态下进行血糖检测。

正常情况下,空腹血糖肯定比餐后血糖低,餐后2小时内由于糖分的吸收,血糖值会升高。但为什么一些人会出现餐后血糖却低于空腹血糖呢? 

原因1:功能性低血糖

一些人在餐后2小时左右发生可发生功能性低血糖,具体表现为饥饿感强烈,心慌、出汗、四肢无力等异常。这些人可能并没有被诊断患上糖尿病,为什么会有这种现象的机理还不知道。只是怀疑这些人进食了高糖食物后,出现胰岛素分泌紊乱造成的。

缓解措施

如果你曾经发生过类似的现象,记得在以后的饮食过程中,避免吃含糖较高的食物;同时,低血糖症状出现后要及时吃一些馒头、饼干等碳水化合物含量高的食物缓解低血糖症状。

原因2:营养性低血糖

营养性低血糖多发生于有胃切除病史的人。因为胃切除导致葡萄糖的快速吸收而刺激胰岛素的大量分泌,使得血糖降低。

缓解措施

胃切除病史的人,应该保持少食多餐的饮食习惯,同时注意适当多吃些含蛋白质和脂肪高的食物,少吃淀粉类食品。

原因3:2型糖尿病患者发病早期或糖尿病前期的人

这种情况,往往存在于餐后3~5个小时血糖值低于空腹状态,并不是定位在餐后2小时。对于2型糖尿病人早期,胰岛素分泌跟不上餐后血糖的升高,继而使得胰岛素延迟分泌增加,从而出现了餐后血糖低于空腹。

缓解措施

这类糖尿病患者应注意控制体重,改变不良的生活方式,在医生指导下服用餐时血糖调节药,在两餐之间可以加服一点水果(如1/4个大苹果等),以尽量避免低血糖的发生。

原因4:某些药物干扰的结果

药物的干扰有几种情况,首先是药物直接的影响(比如维生素C),可引起血糖检测的结果偏低。遇到这种情况时,可暂停服用这类药物,避免药物的干扰。

其次是降糖药的使用不当。比如餐前注射胰岛素剂量偏大,也会影响到餐后2小时血糖的测量结果。如果遇到这种情况时,密切监测血糖的同时,需要在医生指导下减少胰岛素注射剂量。或者某种药物与餐前或餐时服用的降糖药之间存在相互作用,导致降糖药的血药浓度升高,相当于增加了降糖药的服用剂量。

再次,某些疾病对糖代谢的影响。比如慢性肝病。这种情况一般在餐后2~3小时的血糖值低于空腹状态。

一些药可导致降糖药的血药浓度升高,相当于服用过某些药物,(如维生素C),或吃了超过剂量的降血糖药,而导致血糖水平降低。

缓解措施

密切做好血糖监测,及时与主治医生沟通,在医生指导下调整用药。

原因5:植物神经功能紊乱

植物神经功能紊乱时表现出的餐后血糖低于空腹血糖现象,通常症状都比较轻微,持续的时间也比较短,大约15~20分钟就可缓解。

缓解措施

进餐时减少碳水化合物含量高的食物的摄入,建议适当多吃纤维含量高、蛋白质含量高的食物。同时注意休息,积极控制焦虑、易激动的负面情绪。


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