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偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，其发病特点为反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续 4～72 小时，发作前常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆，发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。

今日提问：

1. 偏头痛的急性期治疗药物有哪些？
2. 如何进行药物选择？
3. 什么情况下需要预防性药物治疗？

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答案： 

偏头痛的急性期治疗 

表 1 成人偏头痛急性期治疗药物推荐  

1. 偏头痛急性期的治疗药物分为非特异性药物和特异性药物。 

（1）非特异性药物：非甾体抗炎药；巴比妥类镇静药；阿片类镇痛药。  

（2）特异性药物：曲坦类药；麦角胺类药；降钙素基因相关肽受体拮抗剂等。  

2. 偏头痛急性期治疗药物的选择和使用原则 急性期治疗药物的选择应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和患者的个体情况而定。 

药物选择有 2 种方法：

① 阶梯法：即每次头痛发作时均首选 NsAIDs 类药物，若治疗失败再改用偏头痛特异性治疗药物。 

② 分层法：基于头痛程度、功能损害程度及之前对药物的反应，若为严重发作则使用特异性治疗药物，否则使用 NSAIDs 类药物。药物使用应在头痛的早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。 

不同曲坦类药物在疗效及耐受性方面略有差异，对某一个体患者而言，一种曲坦无效，可能另一曲坦有效。一次无效，可能另一次发作有效。由于曲坦类药物疗效和安全性优于麦角类，故麦角类药物仅作为二线选择。为预防药物过度应用性头痛，单纯 NSAIDs 制剂不能超过 15 天 / 月，麦角碱类、曲坦类、NSAIDs 复合制剂则不超过 10 天 / 月。

3.通常存在以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗： 

（1）患者的生活质量、工作或学业严重受损； 

（2）每月发作频率在 2 次以上； 

（3）急性期药物治疗无效或患者无法耐受； 

（4）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型； 

（5）连续 3 月每月使用急性期治疗 6~8 次以上； 

（6）偏头痛发作持续 72 小时以上。

4. 偏头痛预防性治疗的药物