柳叶刀：糖尿病合并中重度肾病，又一新药被证有效！

很多降血糖的药物的代谢物质，主要通过肾脏清除，包括双胍类、磺脲类、格列奈类等。当面对中重度慢性肾病患者，肾脏正常功能发生损害，极大限制了肾病患者降糖药物的治疗选择。那么，面对合并中重度肾脏疾病的糖尿病患者，该选择何种降糖药呢？

柳叶刀新研究

近期发表在《柳叶刀》期刊上报道的一项大数据临床研究表明，每周注射一次度拉鲁肽，对患有2型糖尿病合并中重度肾脏疾病的患者降糖效果不亚于甘精胰岛素，且肾小球滤过率（eGFR）远高于甘精胰岛素注射患者。也就是说，2型糖尿病合并中重度慢性肾病患者的降糖药物选择方面，度拉鲁肽可能是不错的选择。

杜拉鲁肽

度拉鲁肽是最新的长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂，皮下注射每周一次，用于2型糖尿病成人患者的血糖控制，于2014年9月18日被美国FDA批准上市。目前已经上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽、利拉鲁肽、利西拉肽、阿必鲁肽和度拉鲁肽5种。

度拉鲁肽

度拉鲁肽是目前上市的第二个每周给药一次的长效GLP-1受体激动剂，而且疗效非劣于每天给药一次的利拉鲁肽。度拉鲁肽较好的血糖控制作用、良好的耐受性和安全性，以及每周一次的给药方式，使其成为治疗2型糖尿病较理想的药物选择之一。但与已经进入医保目录的利拉鲁肽不同，度拉鲁肽为非医保用药，约900元一支，一个月约用2支，价格较贵，在全国的普及尚不如利拉鲁肽等降糖药。

中重度肾脏疾病可以服用哪些降糖药？

那么除了度拉鲁肽外，还有哪些药物是合并中重度肾脏疾病的糖尿病患者可以应用的呢？依据《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识（2015年更新版）》建议，瑞格列奈、那格列奈、利格列汀等药物所有合并肾病的患者均可使用。 各类口服降糖药的使用特点以及适用哪一时期的肾病，详见下表。

面对合并中重度肾病的糖尿病患者的降糖药物，再也不用犯愁啦，快按上面所说的开药吧。

参考文献：

[1]. Katherine R Tuttle, etal. Dulaglutide versus insulin glargine in patients with type 2 diabetes and moderate-to-severe chronic kidney disease (AWARD-7): a multicentre, open-label, randomised trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology. June 14, 2018.

[2].2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识(2015年更新版)[J].糖尿病天地(临床),2016,10(06):254-259.