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糖尿病酮症酸中毒合并心功能不全:如何补液?

患者 56 岁,男,因「气促 5 天,胸闷 1 天」由工友送来急诊科就诊。


查体:神志清,呼吸急促,深大呼吸,BP 178/102 mmHg,血氧饱和度 94%,心率 132 次/分,律齐,未闻及杂音,双肺未闻及啰音,下肢无水肿,皮肤干燥无汗,眼窝轻度凹陷。


既往:否认糖尿病,高血压病,心脏病等病史。


辅助检查如下图片所示:









诊断:糖尿病、糖尿病酮症酸中毒,乳酸性酸中毒,心功能不全,高血压病?


心内科会诊考虑 DKA、缺氧均可引起心肌损伤,肌钙蛋白升高,而且 CK-MB 正常,不考虑急性冠脉综合征。


请教各位战友,DKA 需要大量补液,而心衰则要利尿为主,这个矛盾怎么处理为好?


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