潜在不适当用药(PIM)系指使用此类药物的潜在不良风险超过预期获益,是一类高风险药物。自1991年美国发布首个针对门诊和长期照护患者老年人的PIM标志至今,已有多个国家发布了本国老年人PIM判断标准。然而,已进入老龄化社会的中国,针对心血管疾病的老年人需遵循怎样的PIM判断标准?本文给出最新解读。
1.A级警示药物
(1)利血平(>0.1 mg/d,降压0号和复方利血平片等)
①用药风险点:神经系统不良反应,如镇静、抑郁、嗜睡;体位性低血压;胃肠功能紊乱。
②风险强度:高。
(2)多沙唑嗪
①用药风险点:体位性低血压、脑血管和心血管疾病;尿失禁/排尿障碍;神经系统不良反应,如眩晕、轻微头晕、嗜睡。
②风险强度:高。
(3)地高辛(>0.125 mg/d)
①用药风险点:严重心律失常(QT间期延长和尖端扭转性心律失常)。
②风险强度:低。
(4)胺碘酮
①用药风险点:严重心律失常(QT间期延长和尖端扭转性心律失常)。
②风险强度:低。
2.B级警示药物
(1)可乐定
①用药风险点:体位性低血压;心动过缓;晕厥。
②风险强度:高。
(2)普鲁卡因胺
①使用建议:避免作为心房颤动的一线用药;对于老年患者,控制心率比控制心律可更多获益。
②风险强度:高。
(3)硝苯地平(常释剂型)
①用药风险点:心肌梗死或中风的风险增加;低血压;便秘。
②风险强度:低。
1.A级判断标准
(1)心力衰竭
①潜在不适当用药:非甾体抗炎药、地尔硫䓬、维拉帕米、吡格列酮、罗格列酮、西洛他唑。
②用药风险点:液体潴留,加重心力衰竭。
③使用建议:避免使用。
(2)晕厥
①潜在不适当用药:氯丙嗪、奥氮平、多沙唑嗪、特拉唑嗪、胆碱酯酶抑制药。
②用药风险点:体位性低血压或心动过缓的风险。
③使用建议:避免使用。
(3)体位性低血压
①潜在不适当用药:氯丙嗪。
②用药风险点:增加体位性低血压和摔倒风险。
③使用建议:换用强效抗精神病药如佛哌啶醇,并连续监测血压。
(4)高血压
①潜在不适当用药:非甾体抗炎药。
②用药风险点:水钠潴留,导致高血压。
③使用建议:换用对乙酰氨基酚或阿司匹林,密切监测血压。
(5)凝血障碍或接受抗凝治疗
①潜在不适当用药:噻氯匹定、氯吡格雷,非甾体抗炎药。
②用药风险点:噻氯匹定、氯吡格雷增加出血风险;非甾体抗炎药延长凝血时间或抑制血小板聚集,增加潜在出血风险。
③使用建议:噻氯匹定、氯吡格雷应谨慎使用;非甾体抗炎药可采用非药物治疗,换用对乙酰氨基酚,与胃黏膜保护剂联合使用。
2.B级判断标准
(1)高血压
①潜在不适当用药:利血平。
②用药风险点:高剂量可能导致抑郁症和椎体外系反应。
③使用建议:换用其他降压药。
(2)慢性便秘
①潜在不适当用药:赛庚啶,奥昔布宁(口服)。
②用药风险点:这两种药物均可加重便秘。
③使用建议:赛庚啶可短期使用;奥昔布宁应避免使用,除非无其他选择。
来源:中国老年保健医学研究会、老年合理用药分会、中华医学会老年医学分会、中国药学会老年药学专业委员会、中国药理学会抗衰老与老年痴呆专业委员会、中国药理学会药源性疾病学专业委员会.中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版).药物不良反应杂志2018年2月第20卷第l期.
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