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患者男，57岁。
发热20余天，加重伴意识障碍4天。
简要病史：
20余天前出现寒战发热，伴尿频、尿急、尿痛，恶心、腹胀、腹痛、每日解黄稀便2-3次。 至当地医院就诊,查血白细胞9.36*10^9/L，胸片提示右上肺陈旧性病灶。静滴“青霉素类、阿奇霉素”仍持续发热，体温38~40℃。
既往10岁时曾患“肺结核”，未予特殊诊治，吸烟30年*20支，不嗜酒。
体温单：
诊治经过：
6月30日外院查大便常规正常，大便及血培养阴性，查白细胞14.07*10^9/L， CRP161~44.9mg/l，PCT1.370ng/ml，呼吸道病原体支原体抗体IgM阳性，G试验92.13pg/ML，GM0.56ug/L，TORCH巨细胞病毒抗体IgG阳性。
腹部摄片提示腹腔广泛积气伴多发气液平。
给予替考拉宁+美罗培南+左氧氟沙星抗感染.，期间肾功能恶化，肌酐从162.3升至400umol/l，尿素氮自15.4升至17mmol/l，尿量减少至800~1000ml。
7月5日夜间烦躁，整夜无眠，次晨突发意识障碍，四肢抽搐，双眼左上方凝视，给予力月西静推后抽搐停止，但持续昏迷，双侧瞳孔约1.5mm，光反迟钝，转至该院重症医学科。
因呼吸困难给予气管插管辅助通气，气管镜检查气道内可见胃内容物，胸部CT：左肺多发炎性病变，双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全。头颅CT平扫未见异常。改为美罗培南联合更昔洛韦抗感染，患者仍持续发热。
7月10日转至我院急诊，测体温38.0℃，氧合指数400，头胸腹CT提示脑内少许缺血灶，轻度脑萎缩，双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全。
体格检查：
T 39.6 ℃，P140次/分，R 20 次/分，BP155/78mmHg，指脉氧100%，GCS评分3分，经鼻气管插管接呼吸机，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，直接间接对光反射迟钝，颈无抵抗。
两肺呼吸音清，未闻及啰音；心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及。双下肢未见水肿，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性，双侧病理征阴性。
辅助检查：
（2018-07-07）脑脊液免疫球蛋白+常规+生化：IgG284.6mg/l, IgA39.43mg/l，IgM58.06mg/l。白细胞总数8*10^6/L，单核100%，葡萄糖3.36mmol/l，总蛋白umg/L，氯110.7mmol/L，ADA3.0mmol/l。脑脊液找细菌+结核分枝杆菌+隐球菌均阴性。
肾功能：尿素46.8mmol/L，肌酐537umol/，生化：白蛋白23.5，结合胆红素22.3umol/，谷丙转氨酶141IU/L，谷草转氨酶111IU/L；急诊血气：pH:7.414 ，pCO2:22.5mmHg，氧分压209.9mmHg，碳酸氢根浓度17.4mmol/L，钾离子5.0mmol/，Lac:1.3mmol/L。
心超：EF:0.65 E/A:〈1 描述：主、肺动脉连接关系及内径正常。心脏各房室腔内径正常范围。房、室间隔未见回声中断。室壁未见增厚，运动协调，收缩幅度正常，未见明显节段性运动异常。各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。
心包腔见液性暗区：心尖部1.6cm（S），1.0cm（D）。
彩色多普勒及频谱多普勒：二尖瓣、主动脉瓣轻微返流，三尖瓣轻微返流。肺动脉瓣轻微返流。
CT平扫：1.脑内少许缺血腔梗灶；2.两肺散在渗出；3.双侧胸腔积液，邻近肺组织受压萎陷；4.右肺上叶钙化灶；纵隔及右肺门淋巴结钙化。附见：右侧上颌窦粘膜增厚。
头颅MR平扫+增强示：1.两侧脑室旁异常信号影：缺血腔梗灶可能，病毒性脑炎待除外，建议随诊复查；2.双侧额窦、筛窦及上颌窦炎症，左侧上颌窦粘膜囊肿；
骨穿：髓像:1.取材优，涂片优，染色好，骨髓增生减低,粒系占73%,红系占3% 2.粒系: 明显增生，以杆状核分叶核为主。粒细胞可见明显毒性颗粒3.红系：明显减低，成熟红细胞大小不均4.淋巴比例尚可5.单核细胞比例正常6.全片未见巨核细胞，血小板少见7.全片未见寄生虫及其他异常细胞
临床诊断：不明原因发热
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