我在心内科修古董心的那些事！

来源：医学之声    

作者：广州医科大学附属第三医院 心内科 郭国锋

我在心内科修古董心的那些事！

我们都知道，心脏从出生到死亡一直永不停歇的运转，从发育到逐渐衰老这个过程就像发动机从初始运转到报废一样。当然这个过程也不是一帆风顺的，也会面临损伤，如冠心病、心肌炎、瓣膜病等。这个时候就需要心内科医生去修复了。尤其是年代越老的“发动机”就像古董一样越难修复！

还记得那一次，我们收到了一位99岁女性心梗患者。这是我们收治的最大年龄心梗的患者！她开始发病是以无明显诱因下出现上腹痛，部位描述不清，难以忍受，伴有恶心、呕吐，无血便或黑便，伴全身乏力，无胸痛、心悸、气促，无抽搐，休息未见好转，遂呼叫120到我院急诊就诊。行心电图提示：V1-V5导联ST段抬高，并测肌钙蛋白提示明显升高。判断是急性心肌梗死。

急性心肌梗死其典型的临床症状是前胸阵发性、压榨性疼痛，但约30%的急性心梗病人无胸痛症状，有的患者会表现为呼吸困难、咽喉痛、牙痛、背痛或上肢麻木；有的以腹痛、呕吐、晕厥、休克为主要表现。这些不典型表现防不胜防，容易被人忽视而错失治疗良机尤其是老年人更加不典型，就像这位百岁老人一样以上腹痛为主！

对于这样的古董心外表看起来并无太大问题，其实内部早已脆弱不堪。我们心内科医生要和古董修复师一样，认真去观察鉴别是否真伪，是否有瑕疵，是否能修复。

这样的患者发生急性心梗死亡率是非常高的，虽然心梗有三种治疗方法：药物保守治疗、溶栓治疗和急诊介入治疗。但超过75岁的人溶栓，脑出血风险就开始增加了，更不要说99岁，而保守治疗结果最大可能是死亡，所以她只能进行急诊介入治疗。

这近百年的古董心现在正面临着损毁的危险，我们只能尽我们最大可能去修复它，然而对于近百岁的老人一是各个器官功能差，无法耐受长时间手术；二是血管的弯曲度和动脉硬化程度严重，术中导丝进入血管难度很大。三是身体的免疫力差更容易并发感染。所以对于这类人群手术风险是非常高的、难度也是非常大的，而且术后更易出现并发症。就像年代越久远的古董一样，许多修复技艺已经失传，在不加重目前已损坏情况下，尽量做到古法复原是极其困难的！而且这类古董本身极易破碎，修复后价值能有多高，也是未知的！

作为心内科医生，面临这样的情况，我们只有一条路，尽力去修复它，我们对患者行冠脉造影提示：右冠及左主干无异常；前降支近段钙化病变，狭窄95%，长约8mm；中段完全闭塞，并见明显钙化；回旋支远段狭窄60%，长约10mm；钝缘支狭窄90%，长约5mm。所以我们决定在前降支置入18mm支架开通血管，这个过程是极度复杂及危险的，患者术中出现过两次阵发性室速，我们术者的心情就像过山车一样，起起伏伏！辛运的是这位患者手术成功，安全返回病房！

箭头所：左为前降支阻塞段；右为前降支复通段示

作为经验丰富的心内科医生（修复师）这也是我们第一次成功在近百岁的心脏上行急诊PCI术（修复术）。我相信这将也是我们修复古董心之路上的一件平常的古董，放下自满，继续前行！