近年来，有一个指标引起了研究心血管疾病的学者和专家们的重视，那就是同型半胱氨酸。当同型半胱氨酸升高后，也会增加心脑血管疾病的风险，所以，也有人把高同型半胱氨酸血症称为“第四高”。
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那为什么高血同也被视为心脑血管疾病的高危因素呢？研究发现，如果血同型半胱氨酸升高，那么高血压的发生风险会增加3倍以上；同型半胱氨酸水平＞20umol/L者比同型半胱氨酸正常的人，发生心脑血管疾病的风险增加1.4倍，死亡风险增加2倍；高血同患者和健康人相比，发生心脑血管疾病的风险增加12倍；如果一个人既患有高血压，同时又有高血同，那么他发生卒中的风险将比正常人增加30倍！因此，我们应该重视对同型半胱氨酸的检测，发现高血同要积极治疗。
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那该如何治疗呢？研究发现，导致血同型半胱氨酸升高的一个原因是人体缺乏叶酸。所以补充叶酸是改善高血同的直接办法。
《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》指出：平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施。意思就是我们首先应该通过健康饮食来补充叶酸。我们平时常食用的食物按叶酸含量从高到低依次为：鸡肝、海苔、黄花菜、红苋菜、猪肝、绿豆、黄豆、藜麦、菠菜、香菜、茴香、茼蒿、鸡蛋、油菜、花生米、核桃、蒜苗、娃娃菜、彩椒等。鸡肝和猪肝的叶酸含量很高，但因为动物肝脏的胆固醇含量也较高，所以不建议大家经常食用。而其他的食物主要为蔬菜、水果、粗杂粮，不但可以补充叶酸，还可以补充膳食纤维、钾、维生素等营养素，都是利于身体健康的，大家可以适量多吃。
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但有部分患者通过饮食并不能完全降低血同型半胱氨酸水平，那么这些人就需要服用依那普利叶酸片（依叶）。根据《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》：高血压＋高血同者，建议服用叶酸片；高血同者，若近期发生过缺血性脑血管疾病，或者有心血管疾病家族史，也可以考虑补充叶酸片。目前建议每天服用0.8mg的叶酸片，可起到降低血同型半胱氨酸水平和心脑血管疾病风险的作用。
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总之，我们在重视“三高”的同时，也要开始重视“第四高”，去医院化验血糖、血脂时，不妨顺便抽血查查同型半胱氨酸，以便尽早发现问题尽早干预。毕竟，改善血同型半胱氨酸水平，对防治高血压等疾病也有重要意义。
来源｜《家庭医药》
作者｜中国人民解放军第254医院心内科主任医师 王星
编辑｜张越 庞祖梁（实习）
二审｜周游
终审｜刘慧英 张如贤
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