中医名家男科病辨治实录之男性更年期综合征（十八）

二、庄田畋辨治男性更年期综合征经验

庄田畋擅长治疗各种男科疾病，在多年治疗男性更年期综合征的临床实践中，积累了丰富的经验，取得了满意的疗效。现将其经验简要介绍如下。

(一)西医对本病的认识

男性更年期综合征也称中老年男子部分雄激素缺乏综合征，是指男子从中年向老年过渡时期，由于机体逐渐衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退而引起的一组症候群。西医认为人类的衰老与性腺结构和功能的退化有着密切关系。男性更年期综合征的病因病理不是单一的，既可能有发生在下丘脑或垂体水平上的中枢障碍，也可能有发生在睾丸水平上的雄激素分泌减退，因而其内分泌紊乱的类型也是多层次和多样性的，甚或与非内分泌因素也有密切关联。一般认为，男性在进入50岁以后，性腺结构与功能会出现一个由盛到衰的减退过程、从而引起以自主神经功能紊乱以及精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。本病发病年龄多在50~65之间，出现的症状各有不同，轻重程度不等。由于个体修养、文化素质、生活习惯、心理特征等的不同、男性更年期综合征的临床表现错综复杂，临床可出现如下症状:1.性功能和生殖器官等方面的症状:包括性功能减退，出现阳痿、早泄、遗精和性淡漠等;2.精神系统症状:情绪低落，忧愁伤感，沉默寡言，虚烦不寐，多疑善虑，缺乏信任感;3.胃肠道症状:食欲减退，消化不良、便秘或腹泻等;

4.心血管系统症状:心悸，多汗，头痛头晕等;5.神经系统症状:以自主神经性功能障碍为主，如呼吸不畅感，局部麻木、刺痛感，四肢凉冷感，耳鸣，易汗，周身乏力、皮肤有蚁行感，关节疼痛等。西医治疗男性更年期综合征一般采用雄激素补充疗法，如用十一酸睾丸酮(安雄)等。

(二)中医病因病机

在古代医籍中虽无男性更年期综合征之病名，但对本病症状的类似记载却不少见。《素问·上古天真论》中说:“六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白;七八，肝气衰，筋不能动:八八，天癸竭，精少，肾脏衰、形体皆极、则齿发去。”《千金翼方·卷十二·养老大例》中说:“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，人力渐退，忘前失后，兴居怠情，计授皆不称心，视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，情性变异，食欲无味，寐处不安。”庄氏认为，男子届临六八，肾气渐衰，天癸将竭，导致肝失濡养，或冲任虚损，或脾失健运，或心肾不交，故出现一系列与心、肝、肾等脏相关的证候群。对男性更年期综合征的治疗，中医多将其归属于“心悸”、“不寐”、“郁证”、“眩晕”、“脏躁”等的范畴。

(三)辨证论治要点

1主本的病机基础是肾气衰少，天癸将竭精血不足，肾阴阳失调所致。主要表现为腰酸腿软，形寒肢冷，头晕目眩，发脱齿摇，耳鸣失聪，记忆力差，五心烦热。溜热盗汗，形体消瘦，神疲体倦，或阳事不举，或阳事易举举而易痿，精少、精冷、精薄，小便清频，夜尿频多等。因此本病的辨证论治之要为补肾为先，不论辨证为何种证型、在其处方遗药时均须兼以补肾。临床上对肾阴庞者治以滋补肾阴,方选杞菊地黄丸、左归丸等加减;肾阳虚者治以温肾壮阳，方选金匮肾气丸、右归丸等加减;肾阴阳两虚者治以调补阴阳方选二仙汤加减。

2.调养心神心为五脏六腑之大主，其理活动主要表现为精神意识思维活动和主宰人体的生命活动两方面。因此对男性更年期综合征表现出如情绪低落、忧愁伤感、沉默寡言，甚或沉闷欲哭、精神紧张、惊恐不安、虚烦不寐、多疑善虑等心神症状，应从调养心神入手。心肾不交者治以滋阴降火药，交通心肾，方选天王补心丹合交泰丸加减;心脾两虚者治以健脾养心，补益气血，方选归脾汤加味。

3.从肝论治本病发展过程中，多因忧思郁怒、七情失调而使病情加重或缠绵难愈，这说明肝血亏虚，气血失和，疏泄失职。临床所表现的情志抑郁、胸闷不舒、烦躁易怒、常善太息、胸胁胀满、少腹胀痛、头昏重、心悸胆怯、善恐易惊夜不能寐、焦虑不安、纳呆、口苦等症，经调理气机，疏肝理气治疗，常可收到较好疗效。对肝郁胆热者，治以疏肝清胆宁心安神，方选黄连温胆汤加减;肝郁脾虚者，治以疏肝解郁，健脾和营，方选逍遥散加减。

(四)心理饮食调理

1，心理治疗

本病临床常出现诸多的心理精神症状，虽是由于机体脏腑功能衰退，阴阳平衡失调所致，但通过临床观察发现，此类患者的发病和加重常与精神因素有关，忧思郁怒都会对本病有直接的影响。因而，庄氏在对患者使用药物治疗的同时，常常加强心理疏导，运用各种心理疗法，以提高疗效。如运用认知行为疗法等心理治疗技术，向患者说明更年期是一正常的生理过程，在这个过程中机体需要一个适应期，各种临床症状都是适应期中的暂时现象，不会对人体健康构成威胁。同时根据不同类型的患者，采用合理情绪行为矫正、合理情绪想象、合理自我分析等治疗技术，使患者领悟不合理信念对情绪行为的影响，充分保持情绪稳定，心情愉快，大多数患者的症状均能得到明显缓解，临床疗效得到大幅提高。

2.体育锻炼要加强体育锻炼，如散步、练习气功、打太极拳、慢长跑等，使大脑皮质运动区兴奋。思想部分受到抑制，可免除不良的思虑。

3.饮食调节要减少食用含糖高的食物，多吃富有蛋白质、钙质和多种维生素的食物。同时还应保持清淡、荤素适度，不暴饮暴食。

[刘强，庄国宾，张振宇·庄田畋治疗男性更年期综合征经验。湖北中医杂志，2008，30(5):19.〕

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