中医名家男科病辨治实录之男性更年期综合征（二十五）

五、许锐乾治疗男性更年期综合征案

导读:男性更年期综合征证属肾阴不足，心火上炎，心肾不交，心神被扰者，以滋阴降火，交通心肾，宁心安神为治法。

案体:蒲某，男，58岁，1993年5月18日就诊。患者心悸、头晕、失眠7月余，曾多方检查，未发现器质性疾病，服用心得安、谷维素、镇静安神的中药等，效果不显。现仍心悸不安，焦虑易怒，头晕倦怠，失眠多梦，动则汗出，小便短赤，口干欲饮，性功能减退，阴茎能勃起，但不能完成性生活，查舌质红少苔，脉细数，测心率108 次/分，节律齐，心电图提示心动过速，血压17/11.5kPa，血脂检查总胆固醇5mmol/L，三酰甘油0.8mmo/L，X线胸部透视未见异常。中医辨证属肾阴不足，心火上炎，心肾不交，心神被扰，治拟滋阴降火，交通心肾，宁心安神，方用清心莲子饮合交泰丸加减。

处方:石莲肉15g，太子参15g，何首乌15g，女贞子15g，黄芩10g，地骨皮10g，茯神10g，酸枣仁10g，黄连6g，磁石20g，肉桂1.5g，甘草3g。服药6剂后，口苦咽干得减，心悸较轻，药证既符，又进6剂，能人寐，心悸偶作。上方去磁石、肉桂，酌加熟地、怀山药等养阴增液，并给予心理疏导。又服 28 剂，诸症状悉除，性功能恢复正常。

[许锐乾，陈秀德.清心莲子饮男科运用举隅·福建中医药，1995，(6):45.〕

评析:本例患者以心悸不安、焦虑易怒、失眠多梦为突出表现，中医辨证属肾阴不足，心火上炎，心肾不交，心神被扰之证，其治疗宜以滋阴降火，交通心肾，宁心安神为法，然之前的治疗单纯应用镇静安神的中药，显然治法用药过于单一药证不太符合，所以效果不显。辨证论治，药证相符是取得好的临床疗效的关键所在，尽管镇静安神之法是治疗男性更年期综合征的常用方法，但不是唯一方法，通常宜与其他治疗方法配合应用，若一味地镇静安神而忽视与其他治法相配合，很难取得好的疗效。本例患者后来以滋阴降火，交通心肾，宁心安神为治法，方选清心莲子饮合交泰丸加减。方中石莲肉为清心除烦，固肾涩精之主药;黄连清心火;黄芩、地骨皮泻火坚阴;太子参、甘草益气养阴;何首乌、女贞子滋补肝肾;茯神、酸枣仁、磁石宁心安神;肉桂引火归元，亦通心气。诸药配合，切中其发病机制，所以药后病情逐渐好转而愈。

六、龙晋祥治疗男性更年期综合征案

导读:气滞兼有血瘀之男性更年期综合征，其治疗当以疏肝解郁，活血化瘀为法，方选血府逐瘀汤加减，可获满意疗效。

案体:张某，男，58 岁，农民。患者1年前由于家庭不和，心情抑郁，闷闷不乐，近来时有胸闷心悸，胸胁不适，烦躁易怒，头晕，性功能明显减退，查其舌质暗红，舌下静脉怒张，脉络紫暗，脉涩，测血压20/12kPa，心肺无异常，心电图、颈椎X线片、血糖、血脂等辅助检查均在正常范围。中医辨证属气滞兼有血瘀，治宜疏肝解郁，活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减。

处方:柴胡10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，生地10g，丹参10g，枳壳10g，牛膝 10g，香附10g，郁金10g。每日1剂，水煎服。服药 15 剂，症状明显改善，遂间隔3天，继用原方 10 剂，病愈。而后给予逍遥丸善后。

[罗任波·男科临证新探·北京:科学技术文献出版社，1993.〕

评析:男子到55岁左右，由于肾精匮乏，肾气日衰，天癸渐竭，气血由盛而弱，肾精不足则有血不充，导致肝肾亏虚;倘若精神受挫，忧思郁怒，七情内伤，致使肝失条达，气机不畅，则血聚不行，百病乃变化而生，其治疗当疏其气血，令其条达。气机不畅所致气滞血瘀之病，治以疏肝祛瘀立法。本例患者选用血府逐瘀汤加减，药取柴胡、枳壳、香附、郁金调气疏肝，行气宽胸;当归、桃仁、红花、丹参、赤芍、牛膝活血化瘀通络;生地滋阴养血，使瘀祛阴不伤。诸药合而用之，血行瘀祛，诸症状可除。善后投逍遥丸进一步巩固开郁定志之效。男性更年期综合征的发生源于肾气虚衰，但各脏腑功能失调可相互影响，互为因果，故而临床必须辨证准确，随证加减，不宜拘泥于一方一药。