一、臧堃堂治疗慢性前列腺炎案
导读:慢性前列腺炎(癃闭)中医辨证属下焦湿热、浊瘀阻塞溺道者，治拟行瘀散结，清利下焦湿热，方用八正散加减。
案体:某患者，男，65岁，1998年12月29日初诊。患者小便滴沥不畅，已历数日，小腹胀，口干苦而不欲饮，大便干结，小便短黄，有慢性前列腺炎史，查舌苔黄腻，脉细数。证属下焦湿热，浊瘀阻塞溺道，治拟行瘀散结，清利下焦湿热，方用八正散加减治之。
处方:瞿麦10g，篇蓄10g，淡竹叶10g，木通10g，赤芍10g，滑石20g，生大黄3g，桃仁(打)10g，炮穿山甲片(打)10g，王不留行10g，川牛膝10g，生甘草5g。取7剂，每日1剂，水煎取汁，分2次饭后服。二诊时患者小便已通畅，但尿线细弱、分叉，大便稀溏，舌苔微黄腻，脉细数，治宗前法，续服上方7剂。三诊患者小便通畅，自觉肢体酸软乏力，余无特殊不适，上方去大黄，加生黄芪20g，潞党参10g，生白术10g。续服7剂，癃闭愈解。
[钟洪·臧堃堂医案医论·北京:学苑出版社，2003.]
评析:本例患者西医诊断为慢性前列腺炎，中医诊断为癃闭，以癃为主，因湿热互结，蕴于下焦，气化不利，加之病久浊瘀内阻，终致膀胱水道不利而出现小便滴沥不畅。刻诊湿热蕴于下焦乃主要病理因素之一，临证见口干苦而不欲饮，大便干结，小便黄赤，舌苔黄腻等湿热之象，故以瞿麦、篇蓄、淡竹叶、滑石等清利下焦湿热;“腑以通为补”，故少佐大黄以通为用;老人癃闭浊瘀阻塞溺道为另一主要病理因素，故以桃仁、炮穿山甲片、王不留行、牛膝等行瘀散结以通窍;加人潞党参、黄芪、白术等以扶正，正气充则气化作用强，标本兼顾癃闭自愈。另外在治疗慢性前列腺炎所致的癃闭时，臧氏喜用炮穿山甲片配王不留行行瘀散结以通水道。炮穿山甲片活血通经，走血分消肿软坚，宣通脏腑，贯穿经络，力达全身，无处不至;王不留行人血分，走而不守，通利血脉，逐瘀开闭。两者配合，相须为用，以增强祛瘀通窍之力，治疗慢性前列腺炎所致的癃闭时，在辨证的基础上加此药对，可增强疗效。患者4个月后因工作劳累，病情稍有复发，即给予前方 14 剂服用，症状消失，以后半年未见复发
二、沈敏南治疗慢性前列腺炎案
导读:慢性前列腺炎中医辨证属于君火内炽，相火妄动。阴虚精乏者，以清君相之火，填肝肾阴精为治法，其疗效满意。
案体:潘某，男，38岁，1999年4月27 日就诊。患者阴茎不适已半年，曾服中西药效果欠佳，邀余诊治。现患者阴茎刺痛不适，勃起及同房后尤甚，伴有会阴前列腺处亦隐隐不适，初排尿时缓慢，尿后淋沥不爽，尿色偏黄，形体消瘦，面色娇红，头晕耳鸣，胃纳一般，大便偏干，日行1次，夜寐梦多，时有恋色之梦，舌质红偏深，苔薄黄，脉弦细，追问起病之因，难以启齿，后吞吞吐吐述其经过，1年前出差到南方，连续几夜与异性相交，觉性交时短，自购壮阳药后性欲增，屡屡阳强不痿，欲交难忍，逾2月而成此病，检查前列腺液无细菌生长，B超显示前列腺有轻度增大。病属慢性前列腺炎，证属君火内炽，相火妄动，阴虚精乏，治以清君相之火，填肝肾阴精。
处方:龟甲(先煎20分钟)20g，生地20g，黄连5g，甘草5g，白芍15g，黄柏10g，知母10g，丹皮10g，黑栀子10g，龙胆草10g，泽泻10g。嘱忌房禁欲2个月，勿看色情电视，热性食物及壮阳之药。以此方加减服2个月，6月28日再诊，患者阴茎、会阴处疼痛已十去其八，小便已清，排尿有力，淋沥不爽亦好转，体重增加5kg，头晕耳鸣好转，大便偏烂，日1次，时有梦遗，每月3次左右，舌质红，苔薄净。脉弦细好转。证属君相火旺渐退，肝肾阴亏末复，治以填补肝肾精，佐以泻火健脾。处方:龟甲先煎20钟)20g，山茱萸10g，黄柏10g，知母10g，丹皮10g，泽泻10g，陈皮10g，白芍15g，怀山药15g，制女贞子12g，枸杞子12g，甘草5g，砂仁(后下)5g。嘱每月同房不超过3~4次，忌热性食物。此方加减服2个月，疼痛已无，小便已无不适症状，头晕耳鸣亦无，精神好转，饮食及大便正常。
〔沈敏南，赵亦工，潘锋.17种常见疑难病治验思路解析.北京:人民卫生出版社，2006.〕
评析:本例患者因出差沾花染草，房事过频，以致阳举不坚，此乃机体自身修复过程，此时若远房，服用滋补肝肾精血之药能很快痊愈，不致成病。患者不知其因，又服壮阳之药致相火内炽，通及君火，使阳事屡屡举起，又不节欲，损耗阴精，步入恶性循环之中。追问其因，得其原委，与患者细细秘谈，析其病情，嘱克制性欲、忌房养阴为第一要务。论其病机，乃相火内炽为其本，上及于心，使君火热炽，下吸肝肾阴精。忌房、不视色情、勿服热性壮阳之药，断其外来之源。药物纠正机体内在之阴阳偏颇，用黄柏、丹皮、黑山栀、龙胆草大苦大寒清泄肝肾相火，用黄连、甘草清泄心经君火，用龟甲、生地、知母、白芍滋补肝肾之阴精，泽泻清泄湿热而为伤阴精。该方白芍与甘草均是一药二用也，除以上功用外，二药组成药对时，酸甘养阴，有较好解痉止痛之用。该方主次分明，用药丝丝入扣，效果尚属满意。服药2个月后，君相之火渐退，但肝肾阴亏未复，又时值梅雨季节，滋补之药还嫌腻滞，同时还要健脾，照顾脾胃消化，故前方减龙胆草、黄连、黑栀子、生地，加山茱萸、制女贞子、枸杞子滋补肝肾精血，怀山药、砂仁、陈皮健脾和胃。药证相符，疗效尚佳
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