产后腰痛是由于产时劳伤肾气,或败血阻滞带脉;或产后起居不慎,或闪挫腰部等因素,伤及肾经带脉,气血瘀阻不通,造成产后以腰部疼痛为主症者,称为“产后腰痛”。在妊娠期间,大量气血濡养胞胎,四肢百骸呈空虚或不足状态,产后气血大伤,腠理空疏，肝肾同源,精血互生久病耗伤肝肾，肝主筋,肾主骨,肌肉、关节及筋脉失荣,则出现'不荣则痛'、“营不和则不仁'等病机变化，此外产后多夹瘀,所以产后腰腿痛病邪多由内生,若稍有风寒湿等邪侵袭,更使疼痛重于一般。 本病在西医学上诊断分类不清,大多产后关节痛患者均属未分化结缔组织病，西医学因其诊断分类不明确,治疗用药亦不能具有肯定性、针对性,主张长期随访,或短期用非甾体类药、激素治疗,但效果差,副作用大,易反复。【主治】：生产后(包括流产、小产)引起的腰背痛，症见有明显的腰痛或明显的背痛,或明显的腰背痛,以酸痛为主,喜操喜按。【治疗方法】：鲜生姜1000g榨成姜泥和姜汁,精制艾绒500g;何氏中药风湿痹痛散(防风、桂枝、威灵仙、豨签草、海风藤、川乌、草乌、寻骨风、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草各50g,木鳖子2g,研细末备用)。铺灸部位取背俞穴区和背腰脊穴区，背俞穴区:位于足太阳膀胱经第1侧线上第1胸椎至第5腰椎之间宽6cm的区域;背腰脊穴区:位于督脉上第1胸椎至第5腰椎之间宽6cm的区域。 患者取俯卧位,在温暖的环境中充分暴露腰背部,用棉签蘸取姜汁涂抹在背俞穴区和背腰腧穴区部位,将风湿痹痛散中药粉均匀撒在涂有姜汁的部位，再将姜泥制成长方形饼状铺在药末之上,厚约1cm,长度和宽度根据患者具体情况灵活掌握;将艾绒制成三棱锥体艾炷,置于姜泥之上如长蛇状,从三棱锥体艾炷上缘点燃,使其燃烧,待患者有灼热感并不能忍受时用镊子将艾炷拿掉,再换新艾炷，依次更换3次;最后拿掉艾炷,用宽胶布固定尚有余热的药末与姜饼,待患者感觉姜饼无温热感时,取尽所有铺灸材料,完成灸疗，隔日铺灸1次，7次为1个疗程,于第1个疗程结束后休息2天，再行第2个疗程治疗。【注意事项】：产后腰背痛患者体弱表虚，容易汗出受风，施灸时要求充分暴露腰背部位,故一定注意治疗室要相对密闭,冬季要保暖,随时调节室内温度，室内温度不能太低,太低患者易受风受寒;室内温度也不宜过高,过高患者容易汗出受风;铺灸治疗后,让患者在室内静坐30~60分钟,直至体温恢复正常,在冬季做好保暖措施后再行离开;患者一定要加强营养,避免劳累，在烹煮稀饭时加入大枣和桂圆,以养血、补血，午餐和晚餐宜以高热量、高蛋白的鸡蛋、牛奶等饮食为主。【编按】：经过2个疗程的治疗,41例患者中临床治愈21例,显效17例,有效3例,无效0例,总有效率达100.00%。未痊愈的患者继续给予中药铺灸治疗,经过治疗全部治愈,疗程最短1个疗程,最长4个疗程。用艾灸之法治疗既可温养脏腑、补气养血以治本,又可温经散寒、祛除寒湿以治标，铺灸中应用的风湿痹痛散可以祛风散寒利湿、通络止痛，临床护理主要针对体虚容易受寒,治疗过程中的保温、保暖主要防止受寒,生活护理主要是为了养血补血。【主治】：在产褥期或产后出现肢体疼痛、酸楚、麻木、重着以及关节活动不利,或伴头晕、心悸、乏力、腰酸等症。【内服三痹汤加味】：黄芪30g，当归、白芍、川芎、熟地黄各12g,鸡血藤20g,杜仲、续断、怀牛膝、桑寄生、秦艽、防风、独活各15g,甘草6g。【蜂针治疗】：采用中华蜜蜂活蜂直刺法，主穴:受损关节周围阿是穴、血海、足三里、肾俞。配穴:腕部关节疼痛加外关、腕骨;肘部关节疼痛加合谷、曲池;膝部关节疼痛加梁丘、犊鼻;踝部关节疼痛加昆仑、照海。操作:将蜜蜂1只,挟住蜂的腰段,螫刺在病人的1个常规消毒的穴位上,留针5分钟后;将蜂螫刺拔出，蜂针后观察15~30分钟,若局部红肿直径小，而又无不适的局部或全身反应者,为试针阴性反应,可接受常规的蜂针治疗，治疗时用镊子夹着活蜂腰段,对准穴位或痛点,蜜蜂则自然将尾针刺入,蜂毒通过螫针注入穴位，一般留针10~20分钟后将蜂刺拔出，最初治疗蜂量一般由1~2只开始,每天增加2～3只,视病人的体质和病情而定,最后每天蜂量可达8~20只,每天或隔天治疗1次,15次为1疗程。每疗程之间休息3天～1周。对巩固疗效者,可每周1次,维持半年，中药和蜂针治疗2疗程后评定疗效。【治疗结果】：本组42例中痊愈34例,有效(症状体征改善,肢体麻木感消失)6例,无效(症状体征无变化)2例，总有效率95.2%,其中治疗1疗程痊愈11例，2疗程痊愈23例。副反应:本组病例治疗中出现低热2例,全身皮肤微痒、荨麻疹4例，恶心呕吐3例,头晕、心悸2例。治疗前后肝肾功能、心电图、血、尿、大便常规及大便潜血均未见异常。【编按】：方中重用黄芪大补脾肺元气,以资生血之源;当归、白芍、川芎和营养血;以熟地黄、续断、杜仲、怀牛膝补肾益精,强筋健骨;鸡血藤补血活血、舒筋活络;桑寄生既补肝肾、养血,又能祛风湿;秦艽、防风、独活祛风除湿止痹痛;甘草调和诸药。 蜂针疗法是根据经络原理,在患者皮部施行针刺来防治疾病的方法，蜂毒含有多种酶类、脂、多肽类物质,作用于人体的神经、心血管、内分泌及免疫等系统,能抗炎、抗风湿,改善微循环,有较强持久的镇痛作用,促进机体新陈代谢,调节免疫力和抗病能力。蜂针既给人体经络以针刺样刺激,同时注入皮内的适量蜂毒液还具有各种药理作用，蜂针继发的局部潮红充血还有类似温灸的效应，因此,蜂针具有针刺、温灸、药物的多种效果,起到祛风除湿、活血消肿、通络止痛作用。但蜂毒对人体是一种异性蛋白,可引起过敏反应,故蜂针治疗前必须行试敏反应。过敏时局部反应常见有灼痛、潮红、微痒;全身反应为在蜂螯后2~3天出现低热、全身皮肤微痒、荨麻疹等症状，其程度因人而异,轻者一般不需治疗,症状会自动消退,针后多饮水。【制用法】：用吴茱萸1000g,装于纯棉布袋(封包)内,于微波炉加热2分钟,温度为60~70℃，热敷于腰痛部位,并轻轻按摩,温度变冷时重新加热，热敷40分钟/次,2次/天,早晚各一次,7天为1个周期。另外提醒患者注意营养,均衡饮食,避食生冷;并进行适当的功能锻炼,以促进身体恢复。【编按】：叶天士《本草经解》中提到:'吴茱萸气温，味辛，主温中下气，止痛,除湿血痹,逐风邪,开腠理'故吴茱萸用于封包治疗,即可取其祛风散寒除湿之长,又能避开其口服有小毒之短,用于产后腰痛,可谓标本兼顾。本研究中,使用吴茱萸封包护理1周后，患者腰痛程度较护理前显著下降，舒适度得到较好的提升，无明显不良反应，提示吴茱萸封包用于产后腰痛患者的护理,能较好地帮助患者减轻疼痛,避开口服药物选择使用上的局限性、潜在的风险性及患者对口服药带来不良反应的心理抗拒。【主治】：产后腰腿痛，主要临床表现为肢体关节、肌肉疼痛或酸痛,重者肿胀,酸楚麻木,屈伸不利,甚或关节僵硬,伴有汗出畏风、畏寒肢冷、面色无华、倦怠乏力和腰膝酸软等，舌质淡，或舌嫩，或紫暗有瘀点,舌苔薄白，或少苔，脉细濡，或沉涩。【方法】：取附子、肉桂和吴茱萸等药研粉为末,装瓶备用,用时取适量中药粉末和醋调成厚约0.3cm、直径1cm的半干湿圆饼;取穴:足三里、肾俞、涌泉和关节局部穴位，局部皮肤消毒后,将药饼穿刺数孔敷穴位上，上置黄豆大艾炷点燃，如感皮肤灼热,可将药饼轻提,直至艾炷熄为1壮,每部位可灸3~5壮,每日1次。【编按】：50例患者经过治疗痊愈19例，显效15例，有效14例，无效2例，总有效率96%。方中附子具有回阳救逆，补火助阳和逐风寒湿邪之功效，上助心阳以通脉，下补肾阳以益火,挽救散失之元阳，为回阳救逆之要药;肉桂具有补火助阳,引火归源，散寒止痛,活血通经之功效;吴茱萸具有暖宫,温经治疗各种厥逆之作用;醋具有收涩敛阴之功效。肾俞、涌泉为肾之背俞穴和井穴,肾为人体的元阴元阳之脏腑,灸其井穴和背俞穴可温煦全身之气血，从而达到治病的目的。艾灸可温经通络止痛,另外灸热可以加速中药有效成分透皮达里，发挥标本兼治的作用。【主治】：产后腰痛(肾阳不足型)，症见产后腰痛身重,不得转侧,恶露稀淡,尿频,四肢不温,面色晦暗,眼睑水肿,便溏,脉沉弱缓。【方药】：甘草6克,当归、白芍、桑寄生、续断、薏苡仁、茯苓、怀牛膝、苍术,怀山药各9克。【编按】：本方是韩百灵老中医治疗产后腰痛的经验方，具有温补肾阳之功效。【主治】：用于产后腰痛,经久不愈,属肾阳虚衰者,舌淡少苔，脉沉无力。【方药】：枸杞子20克,山茱萸、肉桂、续断、川牛膝、杜仲、金毛狗脊、巴戟天各15克,制川乌、盐制小茴香各10克。【编按】：本方中医药学家段富津先生的经验方，具有温暖下元,补肾壮腰之功效。【主治】：产后腰痛，症见产后月余,恶露已净,腰背酸痛,腿膝乏力,头晕目眩,小便清长,舌淡,苔薄白,脉细弱。【方药】：金匮肾气丸12克(包),茯苓,杜仲、白术、枸杞子、续断、远志、熟地黄、当归、黄芪各9克,白芍6克,川芎5克。【编按】：本方具有调补气血，固肾壮腰之功效，为名医朱小南经验方。【主治】：产后腰痛,腹冷尿频,白带多,色清稀,面青畏寒,口唇色淡不华,脉沉紧。【方药】：金毛狗脊﹑桑螵蛸各25克,淮山药、川楝子、续断各20克,小茴香、当归、胡芦巴,桑寄生各15克,羌活10克。【编按】：本方具有温肾散寒，祛湿止痛之功效，为王潮宗先生治疗产后腰痛经验方。【主治】：用于肾气虚损,带脉不固,运化失常,风湿瘀血稽留脉络所致产后腰痛，症见腰痛,下肢痿软,不能久立,体困纳少,大便艰难,少腹胀或作痛,带下淋漓不止,舌淡苔薄,脉沉细。【方药】：当归、桑寄生各12克,杜仲、续断、金毛狗脊、女贞子、旱莲草、白芍、威灵仙、汉防己、络石藤、鸡血藤、神曲各9克,香附6克。【用法】：水煎服，日1剂，另用蛇床子9克,黄柏6克,吴茱萸3克，布包开水浸泡,先熏后浴。【编按】：本方为著名的中医妇科专家哈荔田先生的经验方，具有补肾养血,化湿通络之功效。 月子病在产妇中经常发生,笔者应用红花等4味中药治疗27例月子病,疗效甚佳,报道如下：一般资料：本组27例,产后1个月内8例,1～2个月7例，2～3个月12例。治疗方法：红花9g,苏子9g，谷秸杆7节，爬山虎一把(约15~20g,野生,小叶)，温火煎10min,将水倒出,再加水浸2~3min煎煮,两次共得药液约300~400ml,过滤备用。方法:取柴鸡蛋1个搅匀，将上液烧至沸腾,直接冲于碗中,连喝3天。将被褥烘热,盖被捂汗，对关节疼痛处多加盖被，出汗为佳,出汗不宜过多。体会：红花活血化瘀;爬山虎、谷秸杆均有通络止痛、温热散寒作用;鸡蛋滋补;苏子解表散寒。此方用于月子期间(小产、生育不出百日)因受凉、受寒、受风引起的腰、背、肩、手、肘、腿、膝、脚后跟等合并关节酸痛、肌肉酸痛、畏寒、怕冷等症状,不影响哺乳。如果在初产时落下的病,在小产或二次生产时也适用，该药方取材方便,配制简便易学,见效快,疗效好,简单实用。 取淮牛膝、当归各20克,黄芪12克,桃仁8克,红花12克，木通12克,桂枝8克,鸡血藤30克,制乳香12克,艾叶50克，将前药共研细,锅中炒热,用2个小布袋分装,待温度适可时，分别敷于两侧腰部(胀痛部位)，第2天原药再炒热,同法再用，每剂药可使用3~5天，连用2~4剂。
