临床研究发现,高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关以外,还与长期应用某些药物有关。某些药物会影响机体尿酸排泄,导致血液的尿酸浓度升高,人体出现高尿酸血症,甚至引发痛风。
随着生活节奏加快、饮食习惯改变,患上高尿酸血症的人越来越多。在门店服务的过程中,药店人要特别留意以下15类药物,为顾客提供更全面细致的药事服务。
15类药物,必须注意
1、利尿剂
常见药物:呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等,珍菊降压片、吲达帕胺片、复方利血平片等含有利尿剂成分的降压药,也很容易引起高尿酸血症。
作用机制:利尿剂诱导的血容量减少效应能增加近曲小管对尿酸的重吸收,大剂量或长期应用,可能会导致患者出现高尿酸血症。
用药注意:利尿剂不宜用于有高尿酸及痛风的高血压患者,需服用利尿剂的痛风患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000毫升以上。
2、别嘌呤醇
作用机制:别嘌呤醇小剂量使用时,可与尿酸竞争排泄,使尿酸的排泄减少。因此,长期小剂量使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症。
3、阿司匹林
作用机制:阿司匹林小剂量使用时,可引起尿酸潴留。因此,长期小剂量使用阿司匹林可引起高尿酸血症。
用药注意:小剂量阿司匹林可有效降低心血管疾病发生,患者如有高尿酸血症,也不建议停用。推荐多饮水,同时监测血尿酸水平。他汀类药物具有较弱的促尿酸排泄作用,可部分抵消阿司匹林引起的轻度血尿酸升高。
4、维生素C
作用机制:大剂量使用维生素C时,可使尿中草酸盐的含量增加10倍以上,敏感者可引起高尿酸血症。
5、β受体阻滞剂
作用机制:β受体阻滞剂可使肾血流量及肾小球的滤过率降低,减少尿酸的排泄。尤其是β受体阻滞剂与利尿剂联用时,易引起高尿酸血症。
6、胰酶制剂
作用机制:胰酶是从动物的胰脏提取出来的,含有大量的嘌呤。若患者长期大剂量使用,可引起高尿酸血症。
7、肌苷
作用机制:肌苷是嘌呤代谢的中间产物,在人体内代谢的最终产物是尿酸。患者如长期使用,可引起高尿酸血症。
8、含乙醇的药物
作用机制:乙醇可诱发糖原异生障碍,导致人体内乳酸和酮体积聚。乳酸和酮体中的β-羟丁酸竞争性抑制尿酸排泄,可能会引起高尿酸血症。
9、果糖
作用机制:果糖进入人体,会导致ATP耗竭,形成大量AMP。ATP耗竭将增加嘌呤代谢酶的活性,加速尿酸的产生,增加细胞内尿酸升高和高尿酸血症产生的风险。
10、左旋多巴
作用机制:左旋多巴进入人体后,可代谢成高香草酸和苦杏仁酸。这两种物质会与尿酸竞争排泄路径,使人体尿酸的排泄量减少,增加高尿酸血症发生的风险。
11、喹诺酮类
代表药物:诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物。
作用机制:临床研究发现,多种喹诺酮类药物有引起高尿酸血症的风险,但作用机制目前尚不十分清楚,可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。
12、抗结核药
代表药物:吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药。
作用机制:吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药及其代谢产物与尿酸竞争排泄路径,减少尿酸的排泄,可引起高尿酸血症。
13、肿瘤化疗药和糖皮质激素
作用机制:细胞毒性化疗药物和糖皮质激素用于治疗血液系统恶性肿瘤(如白血病、淋巴瘤等)时,可使细胞死亡数量急剧增高,嘌呤降解增加,引起尿酸贮积,诱发高尿酸血症。
14、烟酸
作用机制:患者大剂量使用烟酸时,可能会出现尿酸升高的现象,但烟酸衍生物阿昔莫司不会引起血尿酸升高。
15、免疫抑制剂
代表药物:环孢素等免疫抑制剂。
作用机制:环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱,直接产生肾毒性,影响肾脏的排泄功能,进而影响血尿酸的分泌和排泄。
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