非常详细！二甲双胍4个正确服用方法、5个药物特点、10种禁用人群一次说清~

二甲双胍是一种十分常用的口服降糖药，也是治疗2型糖尿病的基础用药，二甲双胍的应用十分广泛，但不少药店人并没有“真正”的去了解过它，甚至不敢卖它，怕顾客吃出问题。因此我们今天特点出了一期关于二甲双胍的内容，帮助大家全面了解二甲双胍。

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二甲双胍是通过哪些途径发挥降血糖作用的？

①作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖原输出；

②作用于外周组织（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原的合成，降低游离脂肪酸（FFA），提高外周组织胰岛素敏感性（IS），增加对葡萄糖的摄取和利用；

③作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高GLP-1（胰高血糖素样肽-1）水平；

④激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK），改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢。

这4点总结起来就是减少糖的吸收、促进糖变成其他储能物质、抑制其他储能物质变成糖、增加糖的利用。

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二甲双胍怎么服用才正确？

我们常见的二甲双胍制剂以盐酸二甲双胍片（普通片）、盐酸二甲双胍缓释片/胶囊（缓释制剂）、盐酸二甲双胍肠溶片三者比较常见，再就是出现在复方制剂中。

• 二甲双胍的起始剂量为500毫克/天，成人普通片的最大剂量为2550毫克/天，缓释剂型的最大剂量为2000毫克/天。由500毫克调整至最佳剂量时，一般每个每隔1~2周调整一次。
• 一般建议，服用1000毫克以上的时候，建议每天分成2~3次服用。
• 二甲双胍普通片转为缓释片，推荐相同剂量转换。
• 二甲双胍普通片剂建议餐时或餐后服用，减少胃肠道不适；肠溶片建议餐前30分钟给药；缓释片建议餐时或餐后立即服用。

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二甲双胍的药物特点有哪些？

①如无禁忌症和不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物，并且应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

②二甲双胍是超重或肥胖的2型糖尿病的首选用药。

③二甲双胍除降糖作用外，还有心血管保护作用、降血脂作用、治疗非酒精性脂肪性肝病、治疗多囊卵巢综合征等疾病，并具有一定的抗肿瘤作用。

④二甲双胍仅在高血糖时才会发挥降血糖作用，血糖正常时无降糖作用，单药治疗不会发生低血糖。

⑤二甲双胍可以和其他各种类型的降糖药物协同降糖。

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服用二甲双胍期间需要注意点啥？

①二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐、胃肠、乏力、消化不良、腹部不适等）及头痛，多为一过性，绝大多数发生于前10周，可逐渐耐受。一般建议小剂量起始，逐渐加量，适时调整剂量，改变服药时间，改变用药剂型，以减少不良反应。

②长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降。

③二甲双胍无肝毒性，肝功能受损者使用二甲双胍时应谨慎，因为肝功能受损会明显限制乳酸盐的清除能力，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用二甲双胍。

④二甲双胍本身对肾没有损害，但肾功能损害易发生二甲双胍和乳酸聚集，因此严重肾衰竭或肾功能不全[eGFR＜45ml/(min·1.73 m2）]禁用二甲双胍。

⑤二甲双胍有增加华法林的抗凝血倾向，合用宜谨慎。

⑥二甲双胍的缓释剂型及肠溶剂型制剂，均应整片或整粒吞服，咀嚼或掰开服用均会破坏其缓释结构或肠溶包衣，增加不良反应如低血糖的风险。

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哪些人群禁用二甲双胍？

注意，以下人群禁用二甲双胍，包括，

①严重的肾功能衰竭(eGFR＜45min/1.73m²)；

②可能会影响肾功能的急性病情，如：脱水、严重感染、休克；

③可造成组织缺氧的疾病(尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化)，例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克；

④严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等；

⑤已知对盐酸二甲双胍和本品中任何成份过敏；

⑥任何急性代谢性酸中毒，包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒；

⑦糖尿病昏迷前驱期；

⑧急性酒精中毒，酗酒；

⑨维生素B12、叶酸缺乏未纠正者；

⑩接受血管内注射碘化造影剂者，可暂停使用二甲双胍。

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最后，再强调一点！

正常人不要尝试通过服用二甲双胍减肥！

有研究指出，在无糖尿病、无肥胖、无胰岛素抵抗的人群中，二甲双胍的减低体重效果并不明显，盲目应用二甲双胍减肥，不仅很可能达不到减肥效果，反而会出现一些与二甲双胍相关的副作用，如消化道反应（恶心、呕吐、腹泻、腹胀等）、维生素B12缺乏、头痛、皮疹、流感症状、潮热、心悸等。所以，并不建议非糖尿病患者用二甲双胍减肥。