在经典经方诊疗过程中，第一步是收集四诊信息，然后归类成基础病机，再分析六病病机（即复合病机）。
复合病机用于确定治法，但因为每个病下面都有水、火、气、血的不同，选方各不相同，因此还要分析四证，最终才是选方。
水证，是以水饮病为代表的临床表现，如小便不利、目下卧蚕、肠鸣、下肢袜痕、咯痰等。以眩晕为例：患者伴见小便不利（或频多、或量少、或小便不畅等）、舌淡胖水润、脉滑缓、大便稀溏、下肢袜痕、卧蚕、纳差等太阴里虚及水饮的证候，而未见太多阳明病的症状，则本病复合病机为太阴病，四证是水证。
综合分析，患者是以太阴的水病为主要病机，就是在太阴病的基础上出现了水饮的冲逆或停滞，引起眩晕，需要利小便，用药就用黄芪法配茯苓法、防己法来治水，如防己黄芪汤、防己茯苓汤等。
火证，是因邪火炎盛、灼伤津液等所引起的一系列临床表现，如口干口苦口渴、饮水多、大便难解或燥结、怕热、手足心热等。
仍以眩晕为例：患者头晕、天旋地转，伴口干口苦口渴、胸闷心悸，甚至大便秘结、小便不利，有痰，舌红苔黄腻，脉滑数有力。本病复合病机可能为少阳阳明合病（因有表里虚实寒热夹杂），四证是以火证为主。综合分析，患者是以阳明的结热为主要病机，伴太阴水饮，热与饮互结，攻冲于上，引起了眩晕、胸闷等不适，可予大柴胡汤。这类证候，在临床也是比较常见的。
血证，是因人体出现伤血、津血虚不能濡养、润降等引起的一系列临床表现，如出血、瘀络、下睑淡白、面色萎黄或白、月经失调，甚至肌肤甲错、大便干燥等。
还是以眩晕为例：患者眩晕伴面黄，下睑偏淡，手凉，大便偏干，舌淡，脉细或弱，而未见明显阳明热证及太阴水饮症状。本病的复合病机为太阴病，四证是血证。
综合分析，患者以太阴的津血虚少为主要病机，在太阴血少的基础上，导致津血不能濡养肌肤、温煦肌表、上供脑窍，引起了眩晕。治疗需养益津血，可选建中类方。
因此，同是太阴病，太阴病的血病，可能是黄芪建中汤证；太阴病的水病，可能是防己黄芪汤证；太阴病的火病，则可能是芪芍桂酒汤证。以详细的临床情况来解释，不同的患者可能存在这样的病机：在表位有津液不能濡养、不能温煦而出现的“恶寒、肌肤甲错、眼睑淡白”，在里可能有“不欲饮食、腹中痛”，这是太阴病。
如果患者是血病不能濡养为主要病机，用药就在太阴病的基础上（黄芪法）加养益津血的药物，如饴糖、芍药、生姜、大枣；如果是太阴病虚热转实或轻度火证夹杂，需苦泄法，但太阴病因津虚液少血弱，不能过用阳明法的苦寒，所以可用养血除痹的苦酒、芍药。
这就是从基础病机，到六病，到四证，泾渭分明的、有法度的辨析过程。
气证，是在其他病机的作用下，引起了气机紊乱的临床证候。正所谓“气不独行”，气病的产生往往是因下焦的浊水、浊气往上冲逆引起，或由表邪困束，引起了里位气机不调，如胸闷、胁胀、嗳气、胃胀、腹胀等，所以气逆常伴有水逆或火逆，或者是血虚而血气上逆。
例如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食，外台茯苓饮主之。”它是在茯苓法行水气的基础上配上枳壳、陈皮去行“气满”的。
“荣卫不利，则腹满肠鸣相逐”，则是因表不和引起了腹胀满、肠鸣，临床中需要辨清产生气证的其他病机，而不能见气治气。
联系客服
