2023年3月25日，《中国血脂管理指南（2023年）》正式发布。
// 血脂异常流行病 · 要点提示
近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以高胆固醇血症的增加最为明显。
动脉粥样硬化性心血管疾病超(极)高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。
// ASCVD总体风险评估 · 要点提示
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)总体风险评估是血脂干预决策的基础。
推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估。
对<55岁且ASCVD10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。
ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。
// 血脂合适水平的参考标准 · 要点提示
低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)的参考水平仅适用于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)总体风险为低危的人群。
在临床实践中判断患者LDL⁃C控制水平时应参照ASCVD总体发病风险。
// 血脂异常分类 · 要点提示
血脂异常分类比较复杂，常用的有病因分类和临床分类2种，最实用的是临床分类。
// 血脂异常治疗原则 · 要点提示
LDL⁃C是防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的首要干预靶点，非HDL⁃C为次要干预靶点。
根据个体的ASCVD风险确定相应的LDL⁃C及非HDL⁃C目标值。
健康的生活方式是降低LDL⁃C及非HDL⁃C的基础。
降LDL⁃C治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。
他汀类药物治疗后LDL⁃C未达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。
他汀类药物治疗后甘油三酯仍升高的高危ASCVD患者可联合高纯度二十碳五烯酸或高纯度ω⁃3脂肪酸或贝特类药物以降低ASCVD风险。
基于大规模临床研究的结果，为了有效降低ASCVD 风险，提出了不同风险等级个体LDL-C 和非HDL-C 的目标值（表7）。确定LDL-C 治疗目标时，应考虑降脂的成本效益。一是治疗后LDL-C 的绝对下降值，二是治疗对象的基线风险。根据患者不同的基线ASCVD风险制定不同的LDL-C 目标，即基线风险越高，LDL-C 目标值则应越低。
降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗（表8）：
降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。
当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础。结合我国人群对大剂量他汀类药物的耐受性较欧美人群差，不建议使用高强度大剂量他汀类药物，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。
对于他汀类药物不耐受者可使用天然降脂药血脂康作为起始降脂治疗，血脂康具有较好的安全性，在中国人群二级预防研究中显示临床获益。
当他汀类药物或血脂康不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
// 降脂药物治疗 · 要点提示
他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石。
中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。
降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。
降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念。
他汀类药物：他汀类药物问世在人类ASCVD 防治史上具有里程碑式的意义。大量循证证据均证实他汀类药物可显著降低ASCVD 患者的心血管事件，而且在ASCVD 高危人群一级预防中也具有降低心血管事件的作用。
胆固醇吸收抑制剂：依折麦布与他汀类药物联合时，相较于安慰剂，LDL-C 水平可进一步降低18%~20%。另一种胆固醇吸收抑制剂海博麦布是近期上市的国产一类新药，其作用机制、用法和降脂疗效等与依折麦布相似。
PCSK9抑制剂：研究证实依洛尤单抗和阿利西尤单抗可显著降低平均LDL-C 水平达50%~70%。Inclisiran 是PCSK9 小干扰RNA， 研究表明，其LDL-C 降幅与PCSK9 单抗相当而作用更持久，注射一剂疗效可维持半年，属超长效PCSK9 抑制剂。
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