儿童上气道炎症性疾病是一种炎症累及上气道的疾病，包括鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎（AR）、腺样体肥大、上气道咳嗽综合征、中耳炎等，常相互合并，上气道炎症很少局限在单一部位，易累及其他部位，形成多器官炎症[1]。
因炎症是儿童上气道炎症性疾病的共同发病机制，故抗炎是共同的治疗方法[1]。目前抗炎药物如糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂是临床常用药物，那么这3类药物在儿童上气道炎症性疾病中如何选用呢？
1.局部糖皮质激素
局部糖皮质激素包括鼻喷糖皮质激素、雾化吸入糖皮质激素，其可抗炎，抑制血管扩张，减轻鼻黏膜水肿，有效控制流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒等，广泛用于儿童上气道炎症性疾病的治疗[1,3-6,8-9]。
局部糖皮质激素可与口服或局部抗组胺药物联合，而提高抗炎效果，如复方制剂氮卓斯汀和氟替卡松的复方鼻喷剂推荐用于≥12岁的AR者[1,6,8]。《儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识》（2021年）中指出，鼻用糖皮质激素与抗组胺药物联合用药，适于症状较重、单药控制不佳者，可用于中-重度间歇性和持续性AR、伴有变态反应的鼻-鼻窦炎，及上气道咳嗽综合征和急性中耳炎中较重的鼻部症状的治疗。
2.抗组胺药物
抗组胺药物有抗过敏、抗炎、稳定肥大细胞膜等作用，广泛用于儿童上气道炎症性疾病的治疗，为儿童AR的一线用药[1,9-16]。
第二代或第二代新型抗组胺药物是治疗儿童AR的一线药物，单药治疗可有效控制轻度和部分中-重度间歇性儿童AR，严重的、持续性发病的AR可与鼻用糖皮质激素联用[1,9-16]。
第二代或第二代新型抗组胺药物口服制剂如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定等，起效快，持续作用时间长，能明显缓解AR者的鼻部症状如喷嚏、鼻痒和流涕，对合并眼部症状也有效，对全身其他部位的过敏症状也有效，对伴有湿疹、合并眼部症状（眼痒、流泪、眼红和灼热感等）更适用，但对鼻塞的作用较差。
鼻用抗组胺药物如奥洛他定鼻喷剂、氮卓斯汀鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷剂等，相当于或优于口服抗组胺药物，其可减轻AR者的鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、喷嚏、流涕等症状，尤其是对鼻塞症状的改善，但对眼部症状无效，起效更快，一般无口服抗组胺药物的中枢抑制作用或抗胆碱效应等不良反应[1,9-16]。对伴有变态反应的鼻窦炎者可全身和（或）局部使用第二代或第二代新型抗组胺药物[1,9-16]。
3.白三烯受体拮抗剂（LTRA）
如孟鲁司特等，可有效预防白三烯（LT）所致的血管通透性增加而引起的气道水肿，同时抑制LT产生的气道嗜酸细胞的浸润，减少气管收缩和炎症，适于鼻塞较重或合并哮喘的过敏性鼻炎（AR）者，可减轻AR者的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻黏膜充血及眼部症状，并可减轻哮喘症状、减少哮喘的恶化、改善肺功能[1,9,17]。对中重度AR，LTRA可与鼻用糖皮质激素联用[1,9,17]。轻-中度腺样体肥大者，可先使用鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂保守治疗[1]。
1.过敏性鼻炎（AR）伴慢性鼻窦炎
鼻用糖皮质激素是AR和慢性鼻窦炎的一线用药，也是AR合并慢性鼻窦炎的主要治疗药物，可选用经鼻雾化吸入糖皮质激素或鼻喷糖皮质激素[1]。
第二代或第二代新型抗组胺药物可用于伴有AR的鼻窦炎者[1]。口服抗组胺药物是儿童AR的一线用药，适于伴有湿疹、眼部过敏症状（流泪、眼痒、眼红和灼热感等）者[1]。疗程不少于2周[1,9]。
2.过敏性鼻炎-慢性鼻窦炎伴腺样体肥大
鼻用糖皮质激素是AR、慢性鼻窦炎、腺样体肥大的主要用药，白三烯受体拮抗剂可缓解AR和鼻窦炎的鼻塞症状，并缩小腺样体的体积，其联合鼻用糖皮质激素用于过敏性鼻炎-慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的治疗[1, 17]。
参考文献（可向下滑动查看详情）
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18药物警戒快讯2018年第8期（总第184期）
（本文仅供专业人士参考）
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