郑进：运用中医治疗控制过敏性紫癜反复发作 | 名医传承带教

题

记

2023年4月25日，郑进教授通过国医在线远程共享数字传承云平台开展专题临床带教工作，泸西县中医医院、施甸县中医医院、新平县中医医院、凤庆县中医医院、师宗县中医医院、江川区中医医院、石屏县中医医院、镇沅县中医医院、景谷县人民医院、景谷县中医医院10家医院40余名拟候选徒弟参加学习。现分享病案如下：

病案提供：新平县中医医院肛肠皮肤科杨丽霞

一、病案分享

【病例】

过敏性紫癜

【患者资料】

杨某，男性，37岁。

【主诉】

四肢及脐周皮肤瘀斑伴腹痛5天，于2023-02-27经门诊以“过敏性紫癜”收入住院 。

【现病史】

患者自诉5天前无明显诱因出现四肢及脐周皮肤瘀斑，偶感瘙痒，伴腹痛及四肢关节疼痛，无发热，无黑便及血尿，病后自服泼尼松片治疗无缓解，为求系统诊治遂来医院就诊，门诊以“过敏性紫癜”收住院。

【入院症见】

四肢及脐周皮肤紫红色瘀点、瘀斑，伴腹痛及四肢关节疼痛，伴有局部皮肤瘙痒，无呕吐，无黑便及血尿，无心悸、胸闷、气促，精神尚可，夜寐稍差，小便调。

【既往史】

2018年曾发作过敏性紫癜并在玉溪市第一人民医院住院治疗（具体不详），好转后出院。出院用药巩固约1月余，其后未出皮疹故自行停药。

【中医四诊】

患者体格壮实，面色红润；舌质淡红，舌胖大无齿痕，苔薄黄；皮疹呈深红色瘀点、瘀斑；脉细数。

【一般体格检查】

未见特殊异常。

【专科检查】

四肢及脐周皮肤可见大量瘀斑、瘀点，扶之不碍手，色深红，压之不退色，患处局部肤温稍高，四肢关节未见红肿。

【辅助检查】

[2023-02-28]血细胞分析（五分类）：白细胞10.02×*10^9/L，中性粒细胞绝对值8.56×*10^9/L，中性粒细胞百分比85.40%，淋巴细胞百分比 12.00%，单核细胞百分比 2.60%，嗜酸性粒细胞绝对值 0.00×*10^9/L。

凝血检测（四项）：凝血酶原活度75.83%，纤维蛋白原4.68g/L。

风湿2项、电解质测定、血糖检测、肝功能、肾功能未见异常。

心电图未见异常。

【诊断】

中医诊断：紫癜病（血热风盛证）。

西医诊断：过敏性紫癜。

【中医辨证辨病分析】

系由外感风邪热毒，六气化火，蕴郁于皮毛肌肉之间。风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。热毒壅盛，迫血妄行，灼伤络脉，血液外渗，故见皮肤瘀点瘀斑，风盛则痒，故有皮肤瘙痒症状，血热瘀滞关节则出现关节疼痛症状，瘀滞腹部则出现腹痛；舌红、苔薄黄、脉细数为血热之征，舌体胖有气虚之证。

四诊合参，结合病史体征及专科检查，本病属中医 “紫癜病”范畴，病位在肌肤，涉及气血，证属血热风盛为标，气虚为本。

【治疗】

西医治疗：西医给予葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液、复方甘草酸苷注射液、西咪替丁注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、间苯三酚注射液静脉滴注，口服盐酸西替利嗪片（敏达）。

中医治疗：辨证施治以凉血消斑、健脾益气为治则，方用三草汤合玉屏风散加减，具体用药如下：

仙鹤草30g、茜草10g、地黄（生地黄）30g、白茅根30g、墨旱莲15g、黄芪30g、麸炒苍术15g、防风15g、酒牛膝15g、独活10g、透骨草15g、黄柏10g、白芍30g、炙甘草15g、白术15g。

煎服法：以上诸药用冷水煎汁300毫升，1剂/日，分早中晚3次饭后温服，住院期间共服用3剂。

二、提问与解答

▶ 学员提问：

临床上，过敏性紫癜的中医诊疗需要注意什么？

三、学员心得

过敏性紫癜，是常见病、多发病，属于自限性疾病，又称自限性急性出血症、IgA血管炎或亨-舒综合征，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，容易反复发作。发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。此病主要表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。可累及心脏、肾脏、关节。

中国古代医学典籍中虽无“过敏性紫癜”的病名，但根据过敏性紫癜（AP）的临床证候特点，可将其归类为“肌衄”“葡萄疫”“斑疹”“紫斑”及“血证”等范畴。

本次向郑进老师请教如何运用中医治疗控制其反复发作的问题。我理清了辨证、治则及用药。

郑老师详细指出了中医治疗紫癜的思路：

首先分虚实：此病初期一般为实证，实热为主，可夹风，治疗以清热凉血为主。反复发作的考虑虚实夹杂，治疗健脾胃滋阴凉血为主。

其次分证型：（1）风热伤阴证；（2）热毒化斑证；（3）脾虚证；（4）阴虚证。

还要考虑是否伴有其他症状出现。若伴有关节症状，要加通利关节药，如土茯苓、豨莶草等；伴有大便出血的加用黄土汤；还应注意过敏原，即中医的风，适当加祛风药。

郑老师还特别强调了生活中的调护和注意事项，面对反复的病情除了医生的用药更需要患者的配合。需叮嘱患者及家属生活上要长期观察有无过敏的东西，避免接触；注意日常防护以免出现上呼吸道感染的症状而诱发疾病或加重病情，饮食洁净预防蛔虫等。

本期专家：郑进

教授，博士研究生导师，中华中医药学会副会长、云南省中医药学会会长，全国第六批老中医药学术经验继承工作指导老师，曾任云南省卫计委党组副书记（正厅局级）、副主任，云南省中医药管理局局长，现任云南省中医医院、云南省第一人民医院、云南省肿瘤医院等医院顾问或首席中医专家，任云南省省级重点学科“民族医学”学科带头人、国家中医药管理局重点学科“傣医学”学术带头人。主持国家级及省部级科研成果10余项，公开发表学术论文150余篇，主编《中华大典·卫生学分典》《云南民族药大辞典》《云南省大百科全书·卫生卷》等，出版学术著作二十余部，发起“大湄公河次区域传统医药交流会”合作机制并担任学术委员会主席，研究成果分获省科技进步一等奖和二等奖、哲学社会科学优秀成果一等奖、教育成果一等奖等，培养首位傣医学博士和首位彝医学博士，享受云南省人民政府津贴专家。

擅长：冠心病、高血压、脑梗塞、中风后遗症；急慢性支气管炎、感冒、咳嗽、哮喘、咽炎；胃痛、急慢性胃炎、消化道溃疡、结肠炎、腹泻；高血脂、糖尿病、高尿酸血症、痛风、月经不调、更年期综合征；失眠、抑郁症、头痛；小儿感冒、小儿咳嗽、小儿厌食、小儿腹泻、小儿佝偻病等。