病 案
徐某,女,34岁。主诉:反复梦游5年,再发2天。患者诉于5年前因痛经口服乌鸡白风丸后发生梦游,梦游时眼半闭、能言语,或开动电器或手洗衣物等。夜间举动晨起不知。发生频率为每月3~10次。
(网络配图)
发病后西医治疗效果甚微,先后口服枣仁安神颗粒、菖蒲郁金汤合小半夏汤,症状稍有缓解,但梦游仍每月5~6次。查头颅CT、颅脑MRI及脑电图均未见明显异常。
刻下见:夜起玩手机,晨起不知,记忆力减退,胃脘胀闷疼痛,反酸,恶心,口干口苦,急躁易怒,食欲欠佳,大便偏干。舌红,苔黄腻,脉弦滑。平素喜食肥甘厚味,且长期家庭矛盾大,易怒。
中医诊断:梦游,痰火扰神证。治宜清胆和胃,化痰安神。
处方:竹茹、茯苓、旱莲草、酒女贞子、合欢皮、夜交藤各15克,郁金、法半夏、炒枳实、陈皮、大枣各10克,石菖蒲、炙甘草、生姜、黄连各6克,肉桂2克。7剂,每日1剂,水煎分3次温服。
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二诊:患者服药后10日内梦游2次,胃脘胀痛减轻,仍有反酸,口干苦,易怒,食欲改善,大便软。继服7剂。
三诊:服药后患者1周内梦游1次,胃脘不适明显好转。继服上方半年,近两月来未出现梦游。
体 会
本案中,患者平素喜食肥甘厚味,饮食不节,损伤脾胃,痰热内蕴;且长时间精神紧张,易发脾气致肝胆失于疏泄。
菖郁温胆汤具有舒肝解郁,化痰开窍的功效。方中石菖蒲有芳香开窍,醒神益智,行气化湿开胃等功效;郁金活血止痛,行气解郁,清心凉血;合欢皮疏肝解郁、宁心安神。三药行散,使肝胆气机和畅,气机畅达以绝气郁化火之源。
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患者素来痰热内生,方中法半夏燥湿化痰、竹茹清泄胆热;陈皮、枳实理气行滞,消痰除痞,四药清泄胆腑实热,清化痰邪,使痰去胃气顺降;茯苓渗湿健脾宁心,生姜、大枣培土和中,三药健脾渗湿以绝生痰之源;此外,黄连清泻心肝脾胃之火,配之补火助阳、引火归原的肉桂,使心阳下降交于肾阴。肾阴上升济于心阳,心肾水火既济,阴阳平和。
患者久病伤阴,旱莲草、酒女贞子二药同用并补肝肾之阴,使阴精得生,脑有所养,阴血得养,魂有所藏;夜交藤养血安神,炙甘草调和诸药;诸药合用,共奏清胆和胃、理气化痰、宁心安神之效。
(所刊方药请在中医师指导下使用)
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