病 案
徐某，女，34岁。主诉：反复梦游5年，再发2天。患者诉于5年前因痛经口服乌鸡白风丸后发生梦游，梦游时眼半闭、能言语，或开动电器或手洗衣物等。夜间举动晨起不知。发生频率为每月3～10次。
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发病后西医治疗效果甚微，先后口服枣仁安神颗粒、菖蒲郁金汤合小半夏汤，症状稍有缓解，但梦游仍每月5～6次。查头颅CT、颅脑MRI及脑电图均未见明显异常。
刻下见：夜起玩手机，晨起不知，记忆力减退，胃脘胀闷疼痛，反酸，恶心，口干口苦，急躁易怒，食欲欠佳，大便偏干。舌红，苔黄腻，脉弦滑。平素喜食肥甘厚味，且长期家庭矛盾大，易怒。
中医诊断：梦游，痰火扰神证。治宜清胆和胃，化痰安神。
处方：竹茹、茯苓、旱莲草、酒女贞子、合欢皮、夜交藤各15克，郁金、法半夏、炒枳实、陈皮、大枣各10克，石菖蒲、炙甘草、生姜、黄连各6克，肉桂2克。7剂，每日1剂，水煎分3次温服。
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二诊：患者服药后10日内梦游2次，胃脘胀痛减轻，仍有反酸，口干苦，易怒，食欲改善，大便软。继服7剂。
三诊：服药后患者1周内梦游1次，胃脘不适明显好转。继服上方半年，近两月来未出现梦游。
体 会
本案中，患者平素喜食肥甘厚味，饮食不节，损伤脾胃，痰热内蕴；且长时间精神紧张，易发脾气致肝胆失于疏泄。
菖郁温胆汤具有舒肝解郁，化痰开窍的功效。方中石菖蒲有芳香开窍，醒神益智，行气化湿开胃等功效；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；合欢皮疏肝解郁、宁心安神。三药行散，使肝胆气机和畅，气机畅达以绝气郁化火之源。
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患者素来痰热内生，方中法半夏燥湿化痰、竹茹清泄胆热；陈皮、枳实理气行滞，消痰除痞，四药清泄胆腑实热，清化痰邪，使痰去胃气顺降；茯苓渗湿健脾宁心，生姜、大枣培土和中，三药健脾渗湿以绝生痰之源；此外，黄连清泻心肝脾胃之火，配之补火助阳、引火归原的肉桂，使心阳下降交于肾阴。肾阴上升济于心阳，心肾水火既济，阴阳平和。
患者久病伤阴，旱莲草、酒女贞子二药同用并补肝肾之阴，使阴精得生，脑有所养，阴血得养，魂有所藏；夜交藤养血安神，炙甘草调和诸药；诸药合用，共奏清胆和胃、理气化痰、宁心安神之效。
（所刊方药请在中医师指导下使用）
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