骨关节炎是一种常见于老年人的慢性关节退行性疾病，可致关节疼痛、关节畸形、肿大、关节功能障碍、肌肉萎缩等，可使老年人心血管事件发生率和全因死亡率增加。骨质疏松症是一种常见于中老年人的全身性慢性代谢性疾病，可致疼痛、脊柱变形、骨折、运动能力下降、肌肉萎缩、心理行为异常等。两者常共患，并共同受性别、遗传、年龄、运动量、饮食、雌激素、损伤等影响。 那么，老年骨关节炎与骨质疏松症共患疾病如何用药呢？ 骨关节炎治疗药物有非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物、抗焦虑药物、慢作用抗炎药物及关节腔内注射药物如玻璃酸钠、糖皮质激素、局麻药物。 其中，NSAIDs可控制OA相关症状，其能抗炎、镇痛、解热、减轻关节肿胀，可缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状等。 阿片类药物可用于NSAIDs有禁忌或无效者，其可镇痛，不推荐为缓解OA者疼痛的一线用药，有成瘾性。 抗焦虑药物可改善抑郁焦虑等，缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态，还可镇痛。 慢作用抗炎药物可缓解关节疼痛、炎症性肿胀，有抗炎、保护关节软骨、改善关节功能的作用。关节腔内注射药物可抗炎、镇痛、消肿等。 骨质疏松症 骨质疏松治疗药物包括骨营养补充剂、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用机制药物等，抗骨质疏松药物需长期使用，至少持续1年。 ✔骨营养补充剂如钙剂与维生素D，可促进骨骼钙化，改善平衡，保持肌力，降低跌倒和再骨折的风险，可与骨吸收抑制剂和骨形成促进剂联用。 ✔骨吸收抑制剂能降低非椎体、椎体、髋部骨折风险，疗程一般推荐为3-5年，过长时间使用可增加下颌骨坏死、非典型股骨骨折等发生风险，建议口服药物5年或静脉药物3年后重新评估骨折风险。 ✔降钙素类药物可缓解骨痛、减少急性骨丢失、减少破骨细胞数量，疗程建议不超过3个月。 ✔RANKL抑制剂可抑制骨吸收、减少破骨细胞，其抑制骨转换有可逆性，老年人、肾功能损害者无需调剂量，无需“药物假期”，若停药建议重新评估骨折风险再更换药物。 ✔SERMs如雷洛昔芬，可增加骨密度、抑制骨丢失、降低非椎体与椎体骨折风险、降低雌激素受体阳性的浸润性乳腺癌风险，可用于绝经＞2年女性绝经后骨质疏松，尤适于乳腺癌风险增加的妇女骨质疏松，无明显更年期症状者也可选用。 ✔雌激素类药物可阻止骨丢失、抑制骨转换及降低椎体、髋部、非椎体骨折风险，可用于更年期症状（血管舒缩症状）明显、围绝经期骨质疏松性骨折者。 ✔骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物（PTHa）如特立帕肽，可降低椎体、非椎体骨折风险，可用于绝经后女性多次发生骨质疏松性椎体骨折或髋部骨折、65岁以上女性骨质疏松性椎体骨折且骨密度T值＜-2.5、双膦酸盐类药物使用后仍发生骨质疏松性骨折者，疗程建议不超过2年，停药后序贯使用骨吸收抑制剂。 ✔双重作用机制药物包括活性维生素D及其类似物如骨化三醇、α-骨化醇，可抑制骨吸收、促进骨形成和矿化，降低非椎体、椎体骨折风险，不推荐为日常补充剂，较适于老年人、肾功能不全、1α-羟化酶缺乏者。维生素K类药物如四烯甲萘醌可抑制骨吸收、促进骨形成、增加骨量，降低骨质疏松性骨折的再骨折发生风险。 参考文献 1老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版）[J].协和医学杂志,2023 2膝骨关节炎（膝痹）中西医结合临床实践指南[J].实用医学杂志,2021,37(22):2827-2832 3骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志,2021,13(7):32-40 4膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）[J].中华关节外科杂志,2019,13(1):124-127 5中国老年膝关节骨关节炎诊疗及智能矫形康复专家共识[J].临床外科杂志,2019,27(12):1105-1109 6原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(6):573-600 7原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-433 8骨质疏松症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(5):523-528 9中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541-1557 *本文仅供专业人士参考。药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。
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