说起中风的症状
大多数人印象中可能都是
面瘫、眼嘴歪斜
讲话含糊、手脚不听使唤
... ...
但最近患上“中风”的李阿姨
还出现了一个恼人的症状
在喝水、吃饭都会咳嗽
稍微吃得快一点就会呛得满脸通红
这是怎么回事？
其实，李阿姨这是出现了由中风引发的吞咽困难。
吞咽困难是急性脑卒中患者常见的临床症状之一，据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。吞咽障碍会导致患者进食和进水量不足，继发营养不良、水电解质紊乱、吸入性肺炎，甚至会导致患者窒息死亡。
吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳
进食或饮水时发生哽噎
食物粘着于喉咙内的感觉
喉咙内有块状物的感觉
在吞咽时可能会有疼痛症状
原因不明的肺炎，且反复发生
进食后声音嘶哑，进食后突发呼吸困难，气喘
体重减轻，渐进性消瘦
这里推荐一个在家可自行操作的小实验——洼田饮水实验，可初步明确不同程度的吞咽功能障碍。
● 正常：5S内将30ml温水1次饮完，无呛咳，可正常摄食。
● 轻度：5S内将水1次饮完，有呛咳，有吞咽障碍，但完全能经口进食。
● 中度：5-10S内分若干次将水喝完，有呛咳，能部分经口摄食。
● 重度：10s内不能将水喝完，多次呛咳，完全不能经口摄食。
有些患者和家属觉得喝水对于患者来说要简单一点，其实恰恰相反，对于食物的调配应该：
1、首先我们选择容易吞咽的食物，密度均匀、粘性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留。
2、稠的食物比稀的安全，吞咽起来更容易。
3、兼顾食物的色、香、味及温度等。
4、以偏凉食物为宜，冷刺激能有效强化吞咽反射。
5、选择质地软，易咀嚼的食物，如菜泥、水果泥和浓汤等。
糊状（首选）
布丁状
蛋羹状
泥状
● 可根据患者情况选择半卧位、坐位、侧卧位等。
● 半卧位时躯干抬高30°-45°，头稍前屈，患侧肩部及大腿下方垫软枕，喂食者位于患者健侧喂食。
● 坐位进餐时，双脚面平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，前方放一适宜餐桌，双上肢自然放于桌面。
● 侧卧位时头下垫一软枕与肩同高，喂食者位于患者健侧。
● 具体体位最好以吞咽造影结果为准。
● 吞咽障碍患者的进食量也有讲究，按一口量来说，一般每口量：①稀液体1~ 20ml；②果酱或布丁5~ 7ml；③浓稠泥状食物3~5ml；④肉类平均为2ml。一般先以少量试之(稀液体1~ 4ml),然后酌情增加。
● 进食速度及时间:为减少误咽的危险，应调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。进食时间控制在45分钟以内，时间过长会导致疲劳，影响进食安全。
根据患者的功能情况选择适宜、得心应手的餐具，利于顺利完成进食。如边缘厚钝匙柄较长的匙羹、缺口杯、广口平底加防滑垫的碗、带刻度的吸管等。
选择小的、表浅的圆头勺子，这样的勺子很容易将食物送入口腔内，也不需要患者张口很大，而且可以限制一口量，不至于过多，而造成误吸。张口困难者，可以选择小岛勺进食。
另外，可以选择缺口杯进行饮水，在使用杯子时，可以采用杯沿一边高一边低的杯子或者带有切口的纸杯子（缺口杯），有助于防止颈部过伸减少误吸。
吞咽功能较好的患者，也可以选择注射器将糊状或者液体食物送入口腔。
1、神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食。
2、鼓励患者用健侧进食，避免残留物致误吸。
3、痰多患者，进食前应排痰后再进食。
4、口腔感觉差的患者，把食物送入口中时，可适当增加汤匙下压舌的力量，有助刺激感觉恢复。
5、耐力差患者，宜少食多餐。
6、如患者认知障碍，可适当给予口令指示。
7、患者进餐时，周围应保持安静，减少进餐时环境中分散患者注意力的干扰因素。
8、如患者出现咳呛，应停止进食。
9、进食药物可用凝固粉调制成适合患者吞咽的性状。
10、进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物。
11、餐后保持姿势，进食后不能立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30分钟。
12、药物需单独喂食，不要混入食物内，粘稠度大的药物必要时可加入少许温水，使之更容易吞咽。
需要注意的是，当进食时突然出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有异物吸入的可能。
我们要做到立即呼救，就近医院就诊，在医护人员到来前采取自救争取时间，迅速将病人头偏向一侧，查看口咽部，如有异物立即用食指裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指入口，快速掏过咽后壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。
指导专家
刘叶辉，湖南中医药大学第二附属医院主任医师，脑病科（神经内科）主任、脑血管介入中心主任。湖南省新冠肺炎医疗救治首批专家组成员。
作者 | 神经内科：田小华
版式设计 | 陈安妮
审核 | 陶艳
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