老年性皮肤瘙痒症多为全身皮肤发痒,也可局限于下肢、躯干,瘙痒程度不一,往往间歇出现,也可连续不断,属中医学“风痒”范畴。在门诊中以《医宗金鉴》知柏地黄丸加减治疗本病,疗效满意,现介绍如下。
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一、临床资料
本组68例中男30例,女38例;年龄60~65岁18例,66~70岁21例,71~75岁17例,75岁以上12例;病程最短1个月,最长10多年。
二、治疗方法
处方:生地24克,山茱萸、山药、茯苓、苦参各12克,知母、黄柏、丹皮、当归、白芍各9克。
加减:皮肤干燥、面色无华、头晕便干者,加鸡血藤、麦冬各15克;神疲乏力、口干欲饮者,加太子参9克,白术15克;皮肤色暗、夜间痒甚、舌质紫暗者,加桃仁9克,丹参15克;瘙痒随情绪波动明显者,加柏子仁、石决明各15克;瘙痒明显者,加白鲜皮、白蒺藜各12克。
用法:水煎分3次温服,每日1剂。
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三、疗效标准
痊愈:瘙痒及伴随症状消失。
显效:瘙痒及伴随症状明显减轻。
有效:瘙痒及伴随症状减轻。
无效:瘙痒无改善。
四、治疗效果
痊愈31例,显效21例,有效12例,无效4例,总有效率为94.12%。
五、典型病例
患者,男,69岁。患者全身皮肤瘙痒3年余,近日加重。自诉皮肤瘙痒每到秋冬加重,夜间痒甚,影响睡眠,白天头晕乏力。经多种药物治疗,效果不明显。
检查:表情痛苦,形体偏瘦。皮肤干燥,有糠状脱屑,躯干及下肢散在抓痕、血痂、色素沉着,舌尖红少苔,脉细数。
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西医诊断:老年性皮肤瘙痒症;
中医诊断:痒风;辨证肾虚火旺,肌肤失养;治宜滋阴降火,养血润肤。
处方:生地24克,麦冬、丹参各15克,山茱萸、山药、茯苓、白鲜皮、苦参各12克,知母、黄柏、丹皮、当归、白芍各9克。水煎分3次温服,每日1剂。
患者服药10剂后瘙痒明显减轻,睡眠好转,效不更方,再服10剂后诸症消失。随访一年未复发。
六、体会
《素问·上古天真论》记载:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……五七阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白……丈夫八岁,肾气实,发长齿更……五八肾气衰,发堕齿槁;六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓斑白;七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”由此可知,古人早已认识到机体生、长、壮、老、已的根本就是肾中精气盛衰的反应。老年人皮下脂肪、汗腺萎缩,使皮脂和汗液的分泌减少,容易引起皮肤瘙痒症。
引起老年性皮肤瘙痒症的病因复杂,如洗澡过勤,或用水过热,用清洁剂过多等,这些都是常见诱因。应尽量避免外界各种刺激因素,如内衣以柔软的棉织品为宜。另外,某些疾病也可伴有皮肤瘙痒,如糖尿病、肝胆疾病、肾炎、缺铁性贫血、便秘等,应积极治疗原发病以缓解瘙痒症状。
肾为“先天之本”“生命之根”,治疗老年性皮肤瘙痒症须重补肾。以知柏地黄丸加减治疗本病,以滋补肾阴为主来调节机体状态,取得较好的疗效。
方中知母、黄柏、山茱萸、山药滋补肾阴;生地、丹皮、当归、白芍健脾养血,和血柔肝;苦参清热燥湿,祛风止痒。现代药理研究证实,生地、山茱萸、当归、山药等具有提高机体免疫力,调节物质代谢,改善机体对内外环境的适应能力,对瘙痒症有明显镇静止痒作用。
(所刊方药请在中医师指导下使用)
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