中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。
方某，36岁，职员，以“人流术后下腹痛2月”为主诉于2021年11月8日初诊。2021年8月15日外院行无痛人流术，术后阴道出血1周干净，8月30日泡温泉后出现下腹痛，8月31日曾发热，白带增多，外院诊断为急性盆腔炎，予抗生素静滴7天后继续口服抗生素7天，患者仍觉下腹痛，之后间断自行购买抗生素及清热利湿中成药口服，腹痛未见明显好转，经人介绍11月8日来我院就诊。患者患者平素性情急躁，月经尚规律，经前乳房胀痛明显，末次月经:2021年10月25日。
初诊时症见：疲倦，下腹隐痛，绵绵不休，白带量多，色白质稀，无异味，腰酸，纳少，大便偏稀，小便调，无发热无汗，无恶心呕吐。舌淡暗，苔白，脉弦细。妇科检查：外阴正常，阴道见大量分泌物，色白，质稀，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫前位，大小正常，活动欠佳，轻压痛，双侧附件增厚压痛。辅助检查：血常规：白细胞计数 8.56×10e9/L，中性粒细胞百分比：68.9%，CRP：23.5ng/ml；妇科彩超：子宫大小正常，左侧附件区长条形液性暗区26mm×13mm，考虑输卵管积水可能，盆腔积液深25mm。中医诊断：妇人腹痛（肝郁脾虚湿蕴）；西医诊断：盆腔炎性疾病。治法：养血调肝、健脾利湿。
中药处方：党参10g 白术10g 当归15g 川芎15g 泽泻15g 白芍10g 茯苓15g 元胡15g 白芷10g 毛冬青15g。水煎服，日一剂，共7剂。
2021年11月15日二诊：精神好转，腹痛减轻，阵发性隐痛，白带明显减少，大便每天2次，偏烂，胃纳较前稍增，舌淡暗，苔白，脉弦细。
党参15g 白术15g 当归15g 川芎15g 泽泻15g 白芍10g 元胡15g 茯苓15g。水煎服，日一剂，共7剂。
2021年11月23日三诊：患者精神可，偶有下腹隐痛，白带不多，色白，质正常，大便日一行，稍偏烂，胃纳可。舌淡暗，苔薄白，脉细。
党参15g 白术15g 当归15g 川芎15g 泽泻15g 白芍10g 茯苓15g 山药20g。水煎服，日一剂，共7剂。嘱月经后复诊，复查妇科彩超。
患者月经后未复诊。2022年5月患者因计划怀孕要求调理前来就诊，诉三诊后腹痛消失，之后月经来潮，月经后也无腹痛发作，白带正常，故一直未复诊，2022年3月单位体检妇科彩超未见明显异常。
盆腔炎性疾病为妇科常见疾病，是指女性内生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）及其周期结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。该疾病多发于生育年龄及性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。近年来，其发病率呈逐年升高的趋势，该疾病可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症，严重影响妇女身体健康和生殖功能。西医治疗盆腔炎主要应用抗生素，对于耐药菌株引起的盆腔炎，效果不佳，且会引起体内的菌群失调，使机体免疫力下降。盆腔炎在中医学中属于“妇人腹痛”、“带下病”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。中医认为该病多因湿热邪毒侵及胞宫胞脉，急性期多属所以湿热瘀结型、气血瘀滞型常见，但在疾病的后遗症阶段，往往会出现正气受损、脾虚亏虚，脾虚湿邪留恋，而呈现脾虚湿瘀互结之象。
按语：《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治第二十篇云：“妇人怀妊，妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之”；妇人杂病篇又云“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。其组成为：当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎半斤（一作三两）。当归为君药，养血调肝；白芍助当归养血柔肝，茯苓、泽泻利水渗湿，共为臣药，与君药共奏养血利水之功；白术健脾益气、川芎行气活血，为佐使。这六味药可分为两组，当归、芍药、川芎为血分药，有和血疏肝的作用；茯苓、白术、泽泻为气分药，有健脾运湿之功。诸药合用，养血调肝、健脾利水，全方肝脾同治，但以治肝为主；气血同治，但以治血为主。凡是肝郁血虚、脾虚湿困以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛均可选用此方治疗。根据原文“妇人腹中诸疼痛”的启示，后世将其拓展运用于盆腔炎、输卵管脓肿、子宫肌瘤等妇科疾病所致疼痛的治疗，均取得很好的疗效。
该患者最初因为人流术后摄生不慎感受湿热之邪，结于胞宫胞脉，血行不畅，不通则痛；在外院诊治过程中，由于大量抗生素的应用，损伤脾胃，加之患者平素性情急躁，肝气不舒，肝郁乘脾，脾气虚弱，运化失常，水湿内停；同时，脾胃虚弱不能生化气血，而致肝血不足，从而形成肝脾失和、湿邪内蕴之势。使用当归芍药散使肝气条达，脾运健旺，水湿得化，气行血行，通则痛止。
广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。
拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。
围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。
王小云
黎小斌
主治医师，医学硕士，擅长：妇科内分泌失调，更年期综合征，多囊卵巢综合征，月经失调，不孕症，妇科肿瘤，生殖道炎症，宫颈病变等妇科常见病诊治，妇科B超，经阴道输卵管超声造影，阴道镜检查等诊疗手段，宫颈病变治疗，腹式及腹腔镜下手术，宫腔镜手术，计划生育手术等。
开诊时间：周一、四上午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
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