“下面挺不起来了，我是不是肾虚？”
“我房事时间变短了，是不是肾虚了？”
“我有点肾虚，要怎么补？”
……
男科医生在临床上经常被问到类似的问题，许多人认为只要有性功能方面的问题就认为是“肾虚”了。其实，大部分性功能障碍并不是“肾虚”导致的。今天我就从常见的勃起功能障碍说起。
阳痿的表现
勃起功能障碍，大家习惯叫它“阳痿”。许多男性同胞因为身体出现问题，房事状态不佳，就怀疑自己“阳痿”。
男性除去未发育成熟或已到性欲衰退时期，除去外阴茎发育不良引起的性交不能的情况，在有性刺激和性欲情况下，临房阴茎不能勃起或勃起不坚，勃起时间短促，很快疲软，以致不能进行或完成性交，并持续3个月以上就可能是阳痿。同时，患者多思虑无穷、多疑善感，精神压力大，常伴有头晕、心悸、精神不振、夜寐不安、胆怯多疑等症状。
阳痿一般分为原发型和继发性两种。原发性阳痿是指阴茎从未能坚硬勃起进入阴道而进行房事；继发性阳痿则是曾有过成功的同房，但后来性生活障碍者。
国际勃起功能问卷是勃起功能障碍诊断的重要工具之一，患者可以自行评估，简单方便。根据评分结果，可将勃起功能障碍进行分级，一般而言，IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度勃起功能障碍，12-21分为轻度勃起功能障碍，22-25分为无勃起功能障碍。
阳痿的西医治疗
5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂是目前治疗阳痿的有效药物，如他达拉非、西地那非等，可在中医辨证论治的基础上，配合使用，以提高疗效，缩短疗程。此外，还有雄性激素及促性腺激素、溴隐亭等也可根据病因选用。
需要注意，一些器质性阳痿口服药物治疗难以获得满意的疗效，可以采用血管再通手术、背深静脉结扎术、背深静脉切除术、尿道海绵体松解术、阴茎假体支撑等手术治疗。
阳痿的中医辨证论治
阳痿并不全是肾虚的“锅”。由于现代生活的快节奏，日益丰富的物质生活和不断增长的精神需求，使得男性工作与生活压力不断增大，日常应酬、饮食习惯、熬夜娱乐、大量摄入烟酒等造成脾胃虚弱、湿热下注、肝气郁结、瘀血阻络等的情况日益增多，这些都可能导致勃起功能障碍。
阳痿的病因病机比较复杂，与肝、肾、心、脾功能失调密切相关。年龄较小，或体质强壮者，其病多与心肝相关，是心神与情志之变；年龄较大，或体质衰弱者，又多与脾肾相联系，是虚损之疾。其基本病理变化多为肝郁、肾虚、瘀血。
1.肝气郁结证
辨证要点：阴茎逐渐痿软，或阳痿突生，伴精神抑郁，胸胁、少腹胀满，善太息，少言寡语，纳食不香，病情轻重与情绪变化关系密切。舌脉：舌质黯红，苔薄白，脉弦或细弦。
治法：疏肝解郁，通络兴阳。
推荐方药：柴胡疏肝散《医学统旨》或逍遥散《太平惠民局方》加减。
推荐中成药：①柴丹振阳颗粒，每次1袋，每日3次，口服；②疏肝益阳胶囊，每次4粒，每天3次，口服。
2.湿热瘀滞证
辨证要点：阳事不举，或阴茎易举而不坚，伴胸胁、少腹胀痛灼热，阴部潮湿臊臭或瘙痒，阴囊坠胀，时时作痛，两腿酸重，体困乏力，口苦咽干，小便灼热浑浊，大便不调。舌脉：舌黯苔黄腻，脉滑数或弦数或沉滑。
治法：清热利湿，活血祛瘀。
推荐方药：龙胆泻肝汤《医方集解》合桃红四物汤《玉机微义》，或三仁汤《温病条辨》合少腹逐瘀汤《医林改错》加减。
推荐中成药：龙金通淋胶囊，每次3粒，每天3次，口服。
3.心脾两虚证
辨证要点：阴茎临房不举，或举而不坚，或坚而不久，伴心悸头晕，神疲健忘，失眠多梦，食少便溏，纳差腹胀，倦怠乏力，面色少华。舌脉：舌淡苔白，脉细无力。
治法：益气健脾，补血养心。
推荐方药：归脾汤《济生方》或人参养荣汤《局方》加减。
推荐中成药：归脾丸，每次10丸，每日3次，口服。
4.气滞血瘀证
辨证要点：阴茎临举不坚，经久不愈，或服滋补反甚，伴会阴胀感，睾丸刺痛，或少腹抽痛。舌脉：舌质黯，有瘀点或瘀斑，脉沉涩。
治法：理气活血，化瘀通络。
推荐方药：血府逐瘀汤《医林改错》加减。
推荐中成药：血府逐瘀口服液，每次1支，每日3次，口服。
5.脾肾两虚证
辨证要点：临房阴茎举而不坚，伴腰腹冷痛，久泻久痢，畏冷肢凉，纳差食少，面色淡白，性欲淡漠，大便溏薄，小便清长。舌脉：舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉弱。
治法：健脾益肾，补气壮阳。
推荐方药：无比山药丸《备急千金要方》或鹿角胶丸《医学正传》加减。
推荐中成药：还少胶囊，每次5粒，每天3次，口服。
6.心肾惊恐证
辨证要点：阴茎不举，凡有性欲要求时则心悸，伴精神苦闷，胆怯多疑，失眠多梦，腰膝酸软无力。舌脉：舌淡，苔薄白，脉弦细或细弱无力。
治法：宁神益肾。
推荐方药：天王补心丹《世医得效方》或启阳娱心丹《辨证录》加减。
推荐中成药：天王补心丹（浓缩丸），每次8丸，每天3次，口服。
7.肾阴亏虚证
辨证要点：阳事不举，或举而不坚，多由正常而逐渐不举，终至痿软不起，伴腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精滑精，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，性欲减退，小便短赤。舌脉：舌红少津，脉细数。
治法：滋阴补肾。
推荐方药：左归丸《景岳全书》或二地鳖甲煎《男科纲目》加减。
推荐中成药：①左归丸，每次10丸，每日3次，口服；②六味地黄丸，每次10丸，每日3次，口服。
8.肾阳亏虚证
辨证要点：阳事不举，或举而不久，多由正常而逐渐不举，终至痿软不起，伴少腹、阴部冷凉，畏寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色㿠白，精神萎靡，性欲淡漠，精冷滑泄，小便频数清长。舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉弱。
治法：补肾壮阳。
推荐方药：右归丸或赞育丹《景岳全书》加减。
推荐中成药：①蛤蚧兴阳丸，每次10g，每日2次，口服；②复方玄驹胶囊，每次3粒，每日3次，口服；③龟龄集胶囊，每次2粒，每日1次，早饭前2小时淡盐水送下。
9.肾气不足证
辨证要点：阳事不举，或举而不坚，伴性欲下降，腰膝酸软，神疲乏力，气短懒言，时有滑精、早泄。舌脉：舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：补益肾气。
推荐方药：金匮肾气丸《金匮要略》或济生肾气丸《济生方》加减。
推荐中成药：①金匮肾气丸，每次8丸，每日2次，口服；②蛤蚧兴阳丸，每次10g，每日2次，口服。
10.肝郁肾虚证
辨证要点：阳事不举，或举而不坚，伴心情抑郁，腰膝酸软，胁肋胀满，遗精早泄，多疑善虑，善太息，神疲乏力。舌脉：舌红苔薄白，脉弦细。
治法：疏肝解郁，补肾兴阳。
推荐方药：疏肝益肾汤《医宗己任编》或四逆散《伤寒论》合金匮肾气丸《金匮要略》加减。
推荐中成药：①柴丹振阳颗粒，每次1袋，每日3次，口服；②疏肝益阳胶囊，每次4粒，每天3次，口服。
阳痿的养生调摄
阳痿患者除了要遵医嘱，科学治疗，还要做到：
1.畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼，戒烟酒，增强体质，提高抗病能力。
2.学习必要的性知识，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑。
3.积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病，慎用对性功能有抑制作用的药物。
4.早诊断早治疗，切忌讳疾忌医，隐瞒病情，贻误治疗时机。
5.切勿恣情纵欲，或手淫过度。
6.伴侣不要指责或轻视，要体贴、谅解患者，帮助患者树立战胜疾病的勇气，增强患者信心，有益于精神调养和疾病的康复。
本文作者：郭付祥
医学硕士，男科医师，腾冲市中医医院生殖医学科。毕业于重庆医科大学、云南中医药大学，从事中医生殖医学研究和男性病的中医防治研究，致力于中医药事业的传承与创新发展。现任云南省中医药学会青年中医工作委员会委员，发表学术论文10余篇，参与完成课题1项，参与完成临床药物试验3项。
擅长：中西医协同诊疗不育症、前列腺炎、前列腺增生、阳痿早泄、精囊炎、性欲低下、遗精等男科疾病，不孕症、月经不调、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、人流术后调理等，以及更年期综合征、尿路感染、泌尿系结石、高血压、糖尿病、胃痛痞胀、头痛眩晕、耳鸣耳聋、风湿病、干眼症、肝功能异常、脱发、痤疮、湿疹、黄褐斑、荨麻疹、过敏性紫癜、新冠后遗症、结节病（前列腺、肺、乳腺、甲状腺）、肿瘤术后等诸多病症的中医调理。
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