近期，支原体肺炎，甲型流感、乙型流感、新型冠状病毒感染等呼吸道感染性疾病较广泛流行，因这些疾病引起的咳嗽病人很多，药店的镇咳药也因此销售额大增。 如何用好镇咳药，药店药师需要掌握好患者的病情、药物的药理作用及注意事项。 使用镇咳药需要了解的相关知识 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，是疾病的信号，是某些疾病中的症状。剧烈的长期咳嗽可导致呼吸道出血，长期、频繁、剧烈的咳嗽会影响工作、休息，甚至引起喉痛、音哑等。 咳嗽可分为干咳和痰咳。干咳是指咳嗽时无痰液咳出或咳出的痰量极少，常见于感冒、吸入刺激性气体、粉尘、异物、肿瘤及心血管疾病、胸膜疾病等；痰咳又称为湿咳，指咳嗽时有痰液咳出。呼吸道因各种因素（如生物、物理、化学、过敏等）使黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高和腺体杯状细胞分泌增加漏出物及黏液浆液、吸入的尘埃及组织坏死产物痰液，在咳嗽时一并咳出，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性脑结核。 一些疾病的常见咳嗽表现形式 流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热（体温在39℃以上）、头痛、咽痛；普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳；上呼吸道感染多为突发性咳嗽；百日咳引起的为阵发性咳嗽；慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。 由吸入物引起的咳嗽，应避免再次吸入；对由食物过敏引起的咳嗽，应避免再次食入。 镇咳药的应用 药店药师销售镇咳药，首选OTC类镇咳药。 常见镇咳药有： 中枢性镇咳药—作用于延髓咳嗽中枢，如氢溴酸右美沙芬制剂、盐酸氯哌丁、替培啶； 外周性镇咳药—作用于咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器，如那可丁制剂； 双重作用镇咳药—枸橼酸喷托维林制剂、磷酸苯丙哌林制剂。 近来媒体报道：右美沙芬目前不属于我国列管的麻精药品范畴，但具有成瘾性。因此,由不合理使用右美沙芬所引发的滥用及依赖性问题得到了越来越多的关注。药店药师要了解这一情况。 至于镇咳药如可待因、咳愈、左羟丙哌嗪、福尔可定等不属于非处方药，药店药师应凭医师处方销售。 选择镇咳药的三个考虑因素 （1）根据咳嗽的症状：以刺激性干咳或阵咳症状为主者，宜选用苯丙哌林、喷托维林、盐酸氯哌丁。 （2）根据咳嗽的频率或程度：咳嗽剧烈者，宜首选用苯丙哌林，为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，该药镇咳效力比可待因强2—4倍；次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者，选用喷托维林，对咳嗽中枢有直接抑制作用，镇咳作用为可待因的1/3。大剂量喷托维林可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。 (3) 根据咳嗽发作的时间：白天咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬，镇咳作用显著，口服后10—30分钟起效，有效作用时间为5—6小时，而一次30毫克时有效时间可长达8—12小时，比相同剂量的可待因作用时间长，故能用于抑制夜间咳嗽以保证睡眠。晚上不推荐使用盐酸那可丁制剂，因该药使用剂量偏大，可兴奋中枢，引起支气管痉挛和人睡眠。 应用止咳药的注意事项 首先应就医明确诊断，在针对病因治疗的基础上，服用镇咳药和祛痰药； 镇咳药主要用于比较剧烈的频繁干咳；痰性咳嗽者并用祛痰药，否则可影响痰液的排出，痰液潴留气道易导致肺部感染等不良后果； 如果是细菌、病毒、支原体等的病原微生物感染引起的咳嗽，在医生的指导下，要有针对性的使用抗感染药物； 镇咳药物服用1周后症状未见好转应到医院就诊。 *本文仅供专业人士参考。药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。
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