▲杨卓欣 广东省名中医,主任中医师,广州中医药大学教授,博士生导师,博士后合作导师,享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长,国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人,兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年,擅长针药结合治疗神经精神类疾病,妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项,主持国家、省、市级科研课题20余项,公开发表学术论文100余篇。
【基本资料】
【按语】
辨证思路:此案不寐的成因,中医上归结于“肾阴虚、心火旺”,阴阳失交是其发生的主要病理变化。本病案患者缘长期熬夜,暗耗肾阴,肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。水火不能相济,阴阳失调故发为本病。肾阴亏虚,虚火灼津故见腰酸、五心烦热、口干,心火炽盛,阳不入阴故见情绪烦躁,入睡困难。
诊治经验:心肾不交所致不寐,治当滋阴降火,交通心肾。正如《素问》所言:“升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。”如此文篇所述,天地万物协调发展,需靠自然阴阳、水火的正常协调升降。受于天人合一的思想,以此可以类比人的自身的健康也需内在阴阳、水火的正常协调升降。
故治疗上,应泻心火、滋肾阴、交通心肾。针刺方面,督脉络脑,百会、神庭,可调神助眠、清利头目;神门、内关、安眠,可养心安神;照海、太溪可滋肾阴,少冲以降心火,气海、关元,配合百会调任通督,交通阴阳。诸穴合用,可泻心火、滋肾阴、交通心肾、平衡阴阳。
方药选用《伤寒论》黄连阿胶汤加减,方中用味苦之黄连、黄芩泻心火,使心气下交于肾,正所谓“阳有余,以苦除之';配伍味甘之阿胶、熟地、黄精、金樱子滋肾阴,使肾水上济于心,正所谓“阴不足,以甘补之”;加杜仲、牛膝、山茱萸增强补肝肾之力;加当归增强和血滋阴之效;加陈皮、枳壳行气,使全方补而不滞。
针药共用,心肾交合,水火既济,共奏滋阴泻火,交通心肾之功,则心烦自除,夜寐自安。■
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。
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