Ann Rheum Dis：口服类固醇导致感染的风险有多大？

 糖皮质激素是风湿病患者的常用药物，而且它和感染风险的关系是众所周知的。然而感染风险和糖皮质激素的某些具体方面的关系还不清楚，如剂量、治疗持续时间和停药。

研究总结

加拿大有一个研究糖皮质激素的应用和严重感染风险的关系的大型数据库，数据库里的严重感染用首次就诊医院的出院诊断来定义。研究者们发现了 1947 个患有严重感染的风湿病患者（年龄大于 65 岁）和 16207 个只有风湿病的患者。作者应用了一个新颖的 weighted cumulative dose 统计模型，调整了抗风湿病药物的合并用药和其他合并症，包括糖尿病。他们发现在过去 6 个月应用强的松相当于 30mg/ 天的患者，发生严重感染的风险增加 10 倍，而那些在过去 3 年内应用强的松相当于 5mg/ 天的患者，风险增加 2 倍。感染的风险减少了，但是在停用糖皮质激素后几年内，风险仍然会增加；然而，应用糖皮质激素相当于 10mg/ 天 2 年，停药后 6 个月，与持续应用相比较，感染的风险减低了 50%。

观点

尽管糖皮质激素的应用可以增加严重感染的风险，但是这个大型数据库有益于量化这个风险。重要的是，它证实了虽然减少剂量或者停止治疗不能减少那些没有用糖皮质激素的病人感染的风险，但是最终降低了整体人群的感染风险。不管这种风险在其他风湿病患者中是否相似，而且不清楚这种风险是否是指那些低严重程度的感染（比如上呼吸道感染和下泌尿道感染）。此外，怎么平衡感染风险的降低、控制原发病，还有糖皮质激素可以为患者提供的生命质量三者之间的关系。尽管如此，这些问题中一个要点是即使糖皮质激素的剂量适度，但是具有感染的风险，尽管看到有效的风险下降会有一段时间，也会减少剂量或治疗时间。