利妥昔单抗方案治疗纵隔B细胞淋巴瘤可避免放疗

DA-EPOCH-R 方案治疗后患者的射血分数

发表于 2013 年 4 月最新一期 NEJM 期刊上的一项研究显示，原发性纵隔 B 细胞淋巴瘤联合化疗方案中添加利妥昔单抗，可获得较高的治愈率，并且还可避免胸部放疗。

在这项单组前瞻性Ⅱ期研究中，51 例淋巴瘤成人患者接受剂量调整的依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松和利妥昔单抗 (DA-EPOCH-R) 治疗。结果显示，除 2 例患者外，其余均免于放疗。在中位随访 5 年期间，无病例复发。美国国立癌症研究所 (NCI) 的 Kieron Dunleavy 博士及其同事称：“上述结果表明，DA-EPOCH-R 方案是此类淋巴瘤治疗方面的进步。”

研究者曾发现，DA-EPOCH 方案总生存率为 79%。为考察添加利妥昔单抗能否进一步改善治疗结局，他们纳入了肿瘤≥5 cm 且带瘤时间超过 13 年的初治患者。受试者中位年龄 30 岁 (19~52 岁)，59% 为女性。纵隔 B 细胞淋巴瘤为晚期，中位直径 11 cm。大约 30% 的患者属于Ⅳ期。

这 51 例患者均接受了 6~8 个周期的 DA-EPOCH-R 方案治疗。治疗后，2 例患者病灶持续，1 例患者疾病进展，其中 2 例患者接受纵隔放疗，1 例接受切除活检，3 例患者治疗后均无病生存。随访 (3~156 个月) 结束后，总生存率为 97%，无事件生存率为 93%，未见癌症复发病例。

研究者指出，原发性纵隔 B 细胞淋巴瘤发生于胸腺，具有侵袭性，通常表现为局部较大的纵隔肿瘤，常伴有胸腔和心包积液，患者多为年期女性。有关该疾病的研究较少，且结果不一致，因此目前尚无治疗标准。免疫化疗通常达不到肿瘤控制目标，现行治疗方案是在高强度化疗后行纵隔放疗 (与严重后期副作用有关)。

该化疗方案的毒性反应与其他既往报告事件相似。中性粒细胞减少症出现于全部化疗周期的半程，血小板减少症发生率为 6%，因发热和中性粒细胞减少症需要住院治疗发生率为 13%。未见明显心脏毒性反应。Dunleavy 博士及其同事等研究者还报告了另外一项有关 DA-EPOCH-R 治疗的回顾性队列研究结果。该研究纳入过去 5 年在斯坦福大学加州分校医学中心接受治疗的 16 例患者。所有患者均可免于放疗，无事件生存率为 100%。

一项针对原发性纵隔 B 细胞淋巴瘤儿童或青少年患者 DA-EPOCH-R 方案治疗的国际试验正在进行中 (clinical trial number NCT01516567)。该研究由 NCI 资助。安进公司提供非格司亭，但没有参与研究设计、数据收集或分析。研究报告无相关利益冲突。

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编辑： 栋梁