中国科学技术大学医院内科吕晓飞等报道了一例左氧氟沙星致 III 度房室传导阻滞的 21 岁女性患者，文章于 2014 年 6 月发表在药物不良反应杂志上。
文章报道，患者因发热伴腹泻半日，于 2013 年 4 月 15 日入院。当日患者晨起后无任何诱因出现发热、腹泻症状，无腹痛，自测体温为 38.4℃，腹泻 3 次，均为黄色稀便，不含黏液脓血，无里急后重感。患者既往身体健康状况良好，无慢性疾病史及重大疾病史，有链霉素过敏史。
入院体格检查：体温 38.8℃，脉搏 92 次／nun，呼吸 18 次 /rmn，血压 120/76 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa)。全身检查除脐周腹部压痛 (+) 外，无异常发现。实验室检查：外周血白细胞计数(WBC)9.52×109/L，中性粒细胞计数 7.84×109/L，淋巴细胞计数 1.01×109/L，中性粒细胞 0.82，淋巴细胞 0.10，红细胞计数(RBC)3.96×1012/L，血小板计数(PLT)182×109/L;C 反应蛋白 14.0 mg/L; 钾 3.8 mmol/L，钠 141mmol/L，氯 105 mmol/L，钙 2.4 mmol/L。粪常规示黄色稀便，镜检未见异常。心电图：窦性心律，心率 6 次 /rmn。结合患者症状、体征殁辅助检查结果，诊断为“急性胃肠炎”。
入院后给予左氧氟沙星 0.4 9，1 次 /d 静脉滴注，5qo 葡萄糖注射液 250 ml+ 维生素 C 2.0 g+ 维生素 B6 0.2 9，1 次 /d 静脉滴注。
入院第 3 天，患者在静脉滴注左氧氟沙星过程中，突然感觉心慌、胸闷、头晕。当时体格检查：血压 110/70 mmHg，心率 40 次／rmn，心音低钝，第一心音强弱不等，节律不齐。急查心电图，示心率 39 次 /rmn，Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏及室性逸搏。
立即停止滴注左氧氟沙星，26 min 后Ⅲ度房室传导阻滞转为 I 度房室传导阻滞，心率 58 - 66 次 /mm。给予辅酶 Qio 胶囊 30 mg、肌苷片 0.2 9、曲美他嗪 20 mg 口服，均 3 次 /d；5% 葡萄糖注射液 250 ml+ 维生素 C 2.0 9 静脉滴注，1 次 /d。1 周后患者发热、腹泻、心慌等症状消失，心电图及动态心电图检查示 I 度房室传导阻湍，于 4 月 25 日出院。
本例为年轻女性，无“心脏病”史。人院时电解质、心肌酶、心电图等检查均正常。静脉滴注左氧氟沙星后出现心前区不适、心慌等症状，心电图证实为Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏和室性逸搏，停药并对症治疗后逐渐恢复，提示房室传导阻滞与左氧氟沙星有一定因果关系。
左氧氟沙星属于第 3 代喹诺酮类药物，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，广泛应用于各类敏感细菌所致感染性疾病。关于该药所致心血管系统的不良反应，如静脉炎、急性心肌缺血、频发室性期前收缩、尖端扭转型室性心动过速、心悸、严重高血压等均已见报道。
检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Medscape，尚未见该药致Ⅲ度房室传导阻滞的报道，但有同类药物如加替沙星致房室传导阻滞以及偶发室性早搏的报道。左氧氟沙星引起房室传导阻滞的机制尚不清楚，可能与该药具有阻滞心肌细胞膜某些离子通道的作用，以及氟喹诺酮类药物与二价金属阳离子 Mg2+ 形成螯合物可诱导或部分参与此类药物的神经毒性或心脏毒性有关。
编辑： 黄小喵
联系客服
