AHA2013：血脂控制指南

指南要点：

• 通过健康的生活方式联合他汀类药物来防止和控制高脂血症。
• 推荐四类人群接受他汀类药物降脂治疗：心血管疾病患者；低密度脂蛋白（LDL）水平超过 190mg/dL；年龄在 40 到 75 岁的 2 型糖尿病患者；年龄在 40 到 75 岁 10 年心血管疾病风险预测在 7.5% 以上。
• 在临床治疗中，医生通过风险评估工具判断哪些患者可以从他汀治疗中获益，而不单纯依赖血胆固醇水平。
•  2013 年 11 月 12 日，ACC、AHA 发布了高心血管疾病风险患者血脂控制指南。

该指南列出，4 类患者可从 HMG 辅酶 A 还原酶抑制剂以及他汀类药物的降脂治疗获得最大获益，防止临床卒中及急性心血管事件的发生。指南还推荐通过采取健康的生活方式来防止和控制高脂血症。

指南推荐接受中或高强度他汀治疗的四类人群包括：心血管疾病患者；低密度脂蛋白（LDL）水平超过 190mg/dL；年龄在 40 到 75 岁的 2 型糖尿病患者；年龄在 40 到 75 岁 10 年心血管疾病风险预测在 7.5% 以上。规定的四类人群仅作为临床治疗的参照，对于不属于上述四类人群的患者，应依据个体化差异制定降脂治疗策略。

在临床治疗中，推荐医生通过风险评估工具判断哪些患者可以从他汀治疗中获益，而不单纯依赖血胆固醇水平。此外，对于部分患者，可增加他汀类药物剂量获得更大临床获益。此外，指南还针对不同患者他汀治疗强度进行了推荐。与以往低剂量他汀与其他药物联合使用的降脂策略不同，改变生活方式联合高剂量他汀疗效更佳。

该指南是专家们总结了多项大型临床试验得出的结论，旨在提出最优的血脂控制策略，进一步使心血管疾病发病率逐年增加得到控制。指南推荐使用他汀类药物作为降脂治疗的重点药物。因后者可带来最大的临床获益和最少的副反应，在降脂药物中最为有效。但对于使用他汀类药物副反应明显患者，推荐换用其他药物进行血脂控制。除此之外，本次指南还强调了调整生活方式对于控制血脂水平、预防心血管疾病的作用。

指南背景：

新的指南与以往指南不同，其重点不在是低密度脂蛋白是否达标，而是哪类人群通过降低低密度脂蛋白可以获得最大获益。指南指出，过去的降脂治疗重点一直是降低低密度脂蛋白水品，而现在我们更关注降低密度珠蛋白降低在什么范围内。我们希望，通过健康的生活方式联合他汀类药物治疗，可减少未来 10 年内卒中及心血管事件发生率。

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编辑： zhejianqing