呕吐后言语不利

wangx2180:

一般情况：患者 68 岁。女，2 月前因左小腿丹毒，在家外用秘方（中药，具体成分不详）涂抹并上热敷，左小腿皮肤逐渐坏死，大部呈皮革样改变，住院治疗，丹毒消退后出院，烧伤创面定期门诊换药，给予烧伤膏药物溶痂，近一周左小腿肉芽创面逐渐形成。

主诉及现病史：患者本次入院前一天三餐进食后呕吐，约 10 余次，家属下午发现患者因家庭因素生气后精神差，反应迟钝，感头晕，同日 20：00 前出现言语不流利，遂来诊，行颅脑 CT 示老年性脑改变，查血电解质示略低钠、低氯。行补液、纠正电解质紊乱、能量支持等治疗，患者精神状态好转，约 3 天后言语流利，入院 5 天后再次出现言语不利，饮水呛咳，吞咽困难，目前查体：神志清，吟诗样语言，伸舌居中，双侧软腭动度正常，悬雍垂剧中，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率 80 次 / 分，律齐，未闻及杂音，四肢肌力 4+ 级，双侧指鼻试验阳性，双侧轮替试验差，双侧巴彬斯基征阴性。

wangx2180: 先后为患者请过几位神经内科和影像学教授会诊，意见不太一致，患者拒绝腰穿检查，目前各项常规检查大致正常（包括血常规、尿常规、生化全套、电解质、凝血四项、术前四项），请各位高手赐教，谢谢

李仁平: 低钠、低氯到什么程度？

wangx2180: 血纳 126mol/L，今日复查颅脑 MR 居然完全正常了，为什么呢？各位专家？疑惑啊

复查后影像：

编辑： suninght